TEMPLATE HES Visita Ambulatoria v0.11 (HES Visita Ambulatoria v0.11)

Name: HES Visita Ambulatoria v0.11
License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/>

TEMPLATE ID	HES Visita Ambulatoria v0.11
Concept	HES Visita Ambulatoria v0.11
Description	To record all the information generated during an outpatient visit. This visit is understood as a clinical act (event); so all the information provided by the patient, the actions, conclusions and decisions taken by the healthcare provider would be registered. For instance, clinical notes, new prescripcions or changes, problems or diagnosis, requests or any other information that is clinically relevant .
Use	Use to To record all the information generated during an outpatient visit. This visit is understood as a clinical act (event); so all the information provided by the patient, the actions, conclusions and decisions taken by the healthcare provider would be registered. For instance, clinical notes, new prescripcions or changes, problems or diagnosis, requests or any other information that is clinically relevant . The recorded information in this Template, captures the clinical reality in a specific moment in time.
Misuse	Not to be used to record information intended to be persistent, evolving and maintened trhought patient's life . For that purpose use the proper persistent 'LIST' Template.
Purpose	To record all the information generated during an outpatient visit. This visit is understood as a clinical act (event); so all the information provided by the patient, the actions, conclusions and decisions taken by the healthcare provider would be registered. For instance, clinical notes, new prescripcions or changes, problems or diagnosis, requests or any other information that is clinically relevant .
References
Authors	date: 2024-09-03; name: Modelatge del Coneixement Clínic Catsalut; organisation: CatSalut; email: ckm.salut@gencat.cat
Other Details Language	date: 2024-09-03; name: Modelatge del Coneixement Clínic Catsalut; organisation: CatSalut; email: ckm.salut@gencat.cat
Other Details (Language Independent)	Licence: Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 Custodian Organisation: Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya Original Namespace: org.catsalut Original Publisher: Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya Custodian Namespace: org.catsalut Sem Ver: 232.0.0 MD5-CAM-1.0.1: 4d5479385d373a4b6838383f62c93835 PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 3B0765A6B395C9D01595FDF2D440E6CB Original Language: ISO_639-1::en Licencing : IP Acknowledgements: IP acknowledgements: This artefact includes content from SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which is copyrighted material of the International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO). Where an implementation of this artefact makes use of SNOMED CT content, the implementer must have the appropriate SNOMED CT Affiliate license - for more information contact https://www.snomed.org/snomed-ct/get-snomed or info@snomed.org. Licencing : IP Acknowledgements-II: When coding the name of the diagnosis with a terminology, these Terminology might be copyright protected. While openEHR archetypes are all freely available under an open license, the specific content of the Template in implementation might be copyright protected. Any use of this archetype within implementations must be in compliance with the terms established by the copyright owners.
Keywords	Outpatient visit.
Language used	ca
Citeable Identifier	1380.167.439
Root archetype id	openEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1
Visita ambulatoria	Visita ambulatoria: Interacció, contacte o esdeveniment d’atenció entre un pacient i un o més professionals d'atenció sanitària.
Other Context
Admin Salut	Admin Salut: Dades administratives relatives a l'actuació sanitària registrada, necessàries per complementar la semàntica del contingut clínic, que no estan presents al Model de Referència, o que es decideix modelar al Template per motius tècnics. Les dades no clíniques d'una actuació sanitària que són necessàries per entendre correctament el registre clínic en consultar-lo (localització de l'actuació, tipus d'activitat sanitària, etc.) haurien de ser registrades a la Composició. Es poden registrar al Model de Referència (no modelables) si estan contemplades a les especificacions. Si no existeix aquesta possibilitat al Model de Referència o és preferible per raons tècniques, es poden modelar com a Cluster a nivell del context de la Composició.
Data autorització document	Data autorització document: Data en que el document s'autoritza per poder ser publicat.
Data creació document	Data creació document: Data en que el sistema d'origen crea el document registrat.
Data publicació document	Data publicació document: Data en la que el document creat es va registrar a la base de dades de destí.
Règim econòmic	Règim econòmic: Tipus d'entitat asseguradora que proporciona el nivell de cobertura sanitària (les prestacions sanitàries a les quals tenen dret els ciutadans assegurats). Per exemple: Propi (Servei Català de la Salut), Altres comunitats autònomes (Servei Català de la Salut), Entitats d'assegurança lliure, Particular... El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Servidor Terminològic "U-DT 0072" OID 2.16.840.1.113883.12.72
Regió sanitària	Regió sanitària: En el sistema de salut català, una regió sanitària és una unitat territorial que organitza la prestació de serveis sanitaris a la població d'una zona específica. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Cada regió sanitària compta amb recursos sanitaris d'atenció primària i d'atenció especialitzada i s'ordena, al seu torn, en sectors sanitaris, que agrupen les anomenades àrees bàsiques de salut, formades per barris o districtes a les àrees urbanes, o per un o més municipis en l'àmbit rural. Servidor Terminològic "RS" OID 2.16.724.4.9.20.7
Institució que realitza	Institució que realitza: Dades relatives a la institució que realitza l'actuació sanitària documentada, incloent-hi identificació de l'entitat, subdivisions administratives (unitats proveïdores, centres) i el tipus d'activitat sanitària prestada. Els llistats de valors de resposta possibles dels Elements continguts s'hauria de restringir als dels corresponents catàlegs del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Entitat Proveïdora que realitza	Entitat Proveïdora que realitza: Organització que proveeix serveis de salut a Catalunya, dins del Sistema Sanitari Integral d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT), i que ha realitzat l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. EP (Entitat proveïdora): entitat amb personalitat jurídica que acorda amb el Catsalut (assegurador) la prestació de serveis sanitaris als usuaris (assegurats). Servidor Terminològic "Catàleg EPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5 Valor establert: terminology:Cat%C3%A0leg%20EPs?subset=terminology://fhir.hl7.org/CodeSystem/$expand?url=https://preproduccio.fhir.tst.hes.catsalut.intranet.gencat.cat/fhir/CodeSystem/2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5
Unitat Proveïdora que realitza	Unitat Proveïdora que realitza: Subdivisió operativa dins d'una "Entitat proveïdora" que gestiona el conjunt específic de serveis responsable de realitzar l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. UP (Unitat proveïdora): divisió administrativa d'una Entitat proveïdora (EP) segons el tipus de prestació sanitària (línies assistencials) acordada amb el Catsalut (per exemple A. primària, Salut Mental, Hospitalització, Sociosanitari...). Cada UP pot incloure diversos centres sanitaris. Servidor Terminològic "Catàleg UPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6 Valor establert: terminology:Cat%C3%A0leg%20UPs?subset=terminology://fhir.hl7.org/CodeSystem/$expand?url=https://preproduccio.fhir.tst.hes.catsalut.intranet.gencat.cat/fhir/CodeSystem/2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6
Centre sanitari que realitza	Centre sanitari que realitza: Instal·lació física dotada de mitjans tècnics on professionals amb capacitació han realitzat l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Centre sanitari: conjunt organitzat d'instal·lacions i mitjans tècnics on professionals amb capacitació, sota la direcció d'un responsable sanitari, duen a terme activitats sanitàries. Cada centre pertany a una Entitat Proveïdora (EP) i realitza activitats sanitàries emmarcades administrativament en una o més Unitats Proveïdores (UP). Servidor Terminològic "Catàleg centres" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12 Valor establert: terminology:Cat%C3%A0leg%20centres?subset=terminology://fhir.hl7.org/CodeSystem/$expand?url=https://preproduccio.fhir.tst.hes.catsalut.intranet.gencat.cat/fhir/CodeSystem/2.16.840.1.113883.4.292.10.12
Servei Assistencial que realitza	Servei Assistencial que realitza: Codi que indica el tipus de Servei sanitari on es realitza l'actuació sanitària documentada, segons la categoria de l'activitat assistencial que fa. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Un Servei Sanitari és una unitat funcional assistencial, amb organització diferenciada, dotada de professionals i recursos tècnics per fer activitats sanitàries específiques dintre d'un Centre sanitari, i es categoritza pel tipus d'activitat que presta (Medicina general/de família, Infermeria, Podologia, Vacunació, Al·lergologia, Cardiologia, Dermatologia...) El concepte registrat aquí és coincident amb el descrit a l'Element "Practice Setting Code" del cluster "XDS Metadata". Es recomana utilitzar l'Element "Practice Setting Code" en lloc de "Servei Assistencial que realitza" per registrar el tipus d'activitat prestada a un Servei Sanitari (tipus de Servei sanitari). Només es recomana utilitzar aquest Element quan es vulgui registrar concomitantment el tipus d'activitat d'altres Serveis sanitaris implicats (petició, publicació o custòdia del resultat l'actuació sanitària). En aquest cas, es recomana registrar el tipus de Servei Sanitari que executa l'actuació sanitària tant a "Practice Setting Code" com a "Servei Assistencial que realitza" per evitar inconsistències d'informació. Servidor Terminològic "ET99 SER" OID 2.16.724.4.9.40.4
Institució publicadora	Institució publicadora: Dades relatives a la institució que publica el resultat de l'actuació sanitària documentada, incloent-hi identificació de l'entitat, subdivisions administratives (unitats proveïdores, centres) i el tipus d'activitat sanitària prestada. Els llistats de valors de resposta possibles dels Elements continguts s'hauria de restringir als dels corresponents catàlegs del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Entitat Proveïdora publicadora	Entitat Proveïdora publicadora: Organització que proveeix serveis de salut a Catalunya, dins del Sistema Sanitari Integral d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT), i que publica el resultat de l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. EP (Entitat proveïdora): entitat amb personalitat jurídica que acorda amb el Catsalut (assegurador) la prestació de serveis sanitaris als usuaris (assegurats). Servidor Terminològic "Catàleg EPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5
Unitat Proveïdora publicadora	Unitat Proveïdora publicadora: Subdivisió operativa dins d'una "Entitat proveïdora" que gestiona el conjunt específic de serveis responsable de publicar el resultat de l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. UP (Unitat proveïdora): divisió administrativa d'una Entitat proveïdora (EP) segons el tipus de prestació sanitària (línies assistencials) acordada amb el Catsalut (per exemple A. primària, Salut Mental, Hospitalització, Sociosanitari...). Cada UP pot incloure diversos centres sanitaris. Servidor Terminològic "Catàleg UPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6
Centre sanitari publicador	Centre sanitari publicador: Instal·lació física dotada de mitjans tècnics on professionals amb capacitació han publicat el resultat de l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Centre sanitari: conjunt organitzat d'instal·lacions i mitjans tècnics on professionals amb capacitació, sota la direcció d'un responsable sanitari, duen a terme activitats sanitàries. Cada centre pertany a una Entitat Proveïdora (EP) i realitza activitats sanitàries emmarcades administrativament en una o més Unitats Proveïdores (UP). Servidor Terminològic "Catàleg centres" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12
Servei Assistencial publicador	Servei Assistencial publicador: Codi que indica el tipus de Servei sanitari on es publica el resultat de l'actuació sanitària documentada, segons la categoria de l'activitat assistencial que fa. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Un Servei Sanitari és una unitat funcional assistencial, amb organització diferenciada, dotada de professionals i recursos tècnics per fer activitats sanitàries específiques dintre d'un Centre sanitari, i es categoritza pel tipus d'activitat que presta (Medicina general/de família, Infermeria, Podologia, Vacunació, Al·lergologia, Cardiologia, Dermatologia...). Servidor Terminològic "ET99 SER" OID 2.16.724.4.9.40.4
Institució custòdia	Institució custòdia: Dades relatives a la institució que custodia el resultat de l'actuació sanitària documentada, incloent identificació de l'entitat, subdivisions administratives (unitats proveïdores, centres) i el tipus d'activitat sanitària prestada. Els llistats de valors de resposta possibles dels Elements continguts s'hauria de restringir als dels corresponents catàlegs del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Entitat Proveïdora custòdia	Entitat Proveïdora custòdia: Organització que proveeix serveis de salut a Catalunya, dins del Sistema Sanitari Integral d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT), i que custodia el resultat de l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. EP (Entitat proveïdora): entitat amb personalitat jurídica que acorda amb el Catsalut (assegurador) la prestació de serveis sanitaris als usuaris (assegurats). Servidor Terminològic "Catàleg EPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5
Unitat Proveïdora custòdia	Unitat Proveïdora custòdia: Subdivisió operativa dins d'una "Entitat proveïdora" que gestiona el conjunt específic de serveis responsable de la custòdia del resultat de l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. UP (Unitat proveïdora): divisió administrativa d'una Entitat proveïdora (EP) segons el tipus de prestació sanitària (línies assistencials) acordada amb el Catsalut (per exemple A. primària, Salut Mental, Hospitalització, Sociosanitari...). Cada UP pot incloure diversos centres sanitaris. Servidor Terminològic "Catàleg UPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6
Centre sanitari custodi	Centre sanitari custodi: Instal·lació física dotada de mitjans tècnics on professionals amb capacitació custodien el resultat de l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Centre sanitari: conjunt organitzat d'instal·lacions i mitjans tècnics on professionals amb capacitació, sota la direcció d'un responsable sanitari, duen a terme activitats sanitàries. Cada centre pertany a una Entitat Proveïdora (EP) i realitza activitats sanitàries emmarcades administrativament en una o més Unitats Proveïdores (UP). Servidor Terminològic "Catàleg centres" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12
Servei Assistencial custodi	Servei Assistencial custodi: Codi que indica el tipus de Servei sanitari on es custodia el resultat de l'actuació sanitària documentada, segons la categoria de l'activitat assistencial que fa. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Un Servei Sanitari és una unitat funcional assistencial, amb organització diferenciada, dotada de professionals i recursos tècnics per fer activitats sanitàries específiques dintre d'un Centre sanitari, i es categoritza pel tipus d'activitat que presta (Medicina general/de família, Infermeria, Podologia, Vacunació, Al·lergologia, Cardiologia, Dermatologia...). Servidor Terminològic "ET99 SER" OID 2.16.724.4.9.40.4
Institució sol·licitant	Institució sol·licitant: Dades relatives a la institució que sol·licita la realització de l'actuació sanitària documentada, incloent identificació de l'entitat, subdivisions administratives (unitats proveïdores, centres) i el tipus d'activitat sanitària prestada. Els llistats de valors de resposta possibles dels Elements continguts s'hauria de restringir als dels corresponents catàlegs del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Entitat Proveïdora sol·licitant	Entitat Proveïdora sol·licitant: Organització que proveeix serveis de salut a Catalunya, dins del Sistema Sanitari Integral d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT), i que sol·licita la realització de l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. EP (Entitat proveïdora): entitat amb personalitat jurídica que acorda amb el Catsalut (assegurador) la prestació de serveis sanitaris als usuaris (assegurats). Servidor Terminològic "Catàleg EPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5
Unitat Proveïdora sol·licitant	Unitat Proveïdora sol·licitant: Subdivisió operativa dins d'una "Entitat proveïdora" que gestiona el conjunt específic de serveis responsable de sol·licitar la realització de l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. UP (Unitat proveïdora): divisió administrativa d'una Entitat proveïdora (EP) segons el tipus de prestació sanitària (línies assistencials) acordada amb el Catsalut (per exemple A. primària, Salut Mental, Hospitalització, Sociosanitari...). Cada UP pot incloure diversos centres sanitaris. Servidor Terminològic "Catàleg UPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6
Centre sanitari sol·licitant	Centre sanitari sol·licitant: Instal·lació física dotada de mitjans tècnics on professionals amb capacitació sol·liciten la realització de l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Centre sanitari: conjunt organitzat d'instal·lacions i mitjans tècnics on professionals amb capacitació, sota la direcció d'un responsable sanitari, duen a terme activitats sanitàries. Cada centre pertany a una Entitat Proveïdora (EP) i realitza activitats sanitàries emmarcades administrativament en una o més Unitats Proveïdores (UP). Servidor Terminològic "Catàleg centres" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12
Servei Assistencial sol·licitant	Servei Assistencial sol·licitant: Codi que indica el tipus de Servei sanitari que sol·licita l'actuació sanitària documentada, segons la categoria de l'activitat assistencial que fa. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. Un Servei Sanitari és una unitat funcional assistencial, amb organització diferenciada, dotada de professionals i recursos tècnics per fer activitats sanitàries específiques dintre d'un Centre sanitari, i es categoritza pel tipus d'activitat que presta (Medicina general/de família, Infermeria, Podologia, Vacunació, Al·lergologia, Cardiologia, Dermatologia...). Servidor Terminològic "ET99 SER" OID 2.16.724.4.9.40.4
Metadades XDS	Metadades XDS: Metadades de composició addicionals alineades amb IHE-XDS que ja no estan disponibles a la classe COMPOSITION del model de referència.
Especialitat de l'autor	Especialitat de l'autor: Especialitat de l'autor/compositor del document. Valor establert: terminology:Professional?subset=terminology://fhir.hl7.org/CodeSystem/$expand?url=https://preproduccio.fhir.tst.hes.catsalut.intranet.gencat.cat/fhir/CodeSystem/2.16.724.4.9.50.5
Codi d´especialitat clínica	Codi d´especialitat clínica: Codi que especifica l'especialitat clínica on es va realitzar l'acte que va donar lloc al document. Per exemple: Medicina Familiar, Laboratori, Radiologia. Es prefereix el text codificat, normalment específic d'un domini d'afinitat XDS. Valor establert: terminology:Serveis?subset=terminology://fhir.hl7.org/CodeSystem/$expand?url=https://preproduccio.fhir.tst.hes.catsalut.intranet.gencat.cat/fhir/CodeSystem/2.16.724.4.9.40.4
Composer	Composer: An individual human being.
Name	Name: The unstructured name for the individual. The content of this data element may be derived from one or more components from CLUSTER.structured_name combined together as a text string. For example: 'John Markham', 'Professor Sir John Markham', 'John Markham Jnr MP'.
Identifier	Identifier: Identifier associated with the individual. Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the DV_IDENTIFIER data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigned. For example - social security number; driver's license; or passport number. Identifier Text
Professional specialty	Professional specialty: The relationship or role of the individual to the subject of the health record. For example - the copyholder of an advance care record; contact person in an organisation; relative in a family history entry; specimen collector; or witness to a fall or accident. If the individual being described using this archetype is the subject of the health record, then this data element is redundant. Valor establert: terminology:Especialitats%20m%C3%A8diques?subset=terminology://fhir.hl7.org/CodeSystem/$expand?url=https://preproduccio.fhir.tst.hes.catsalut.intranet.gencat.cat/fhir/CodeSystem/2.16.724.4.9.40.5
Organisation	Organisation: An entity comprising one or more people and having a particular purpose. For example: a company, institution, association, network, department, community group, healthcare practice group, payer/insurer, care team, or a group of neighbours who provide care or support.
Name	Name: The unstructured name or label for the organisation. For example: 'Royal Children's Hospital'; 'ABC District Nursing Service'; 'YNWA Oslo' or 'JB Smith Lawyers'.
Identifier	Identifier: Identifier associated with the organisation. Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the ID data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigner. Identifier Text
Participations	Participations: An individual human being.
Name	Name: The unstructured name for the individual. The content of this data element may be derived from one or more components from CLUSTER.structured_name combined together as a text string. For example: 'John Markham', 'Professor Sir John Markham', 'John Markham Jnr MP'.
Identifier	Identifier: Identifier associated with the individual. Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the DV_IDENTIFIER data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigned. For example - social security number; driver's license; or passport number. Identifier Text
Professional specialty	Professional specialty: The relationship or role of the individual to the subject of the health record. For example - the copyholder of an advance care record; contact person in an organisation; relative in a family history entry; specimen collector; or witness to a fall or accident. If the individual being described using this archetype is the subject of the health record, then this data element is redundant. Valor establert: terminology:Especialitats%20m%C3%A8diques?subset=terminology://fhir.hl7.org/CodeSystem/$expand?url=https://preproduccio.fhir.tst.hes.catsalut.intranet.gencat.cat/fhir/CodeSystem/2.16.724.4.9.40.5
Organisation	Organisation: An entity comprising one or more people and having a particular purpose. For example: a company, institution, association, network, department, community group, healthcare practice group, payer/insurer, care team, or a group of neighbours who provide care or support.
Name	Name: The unstructured name or label for the organisation. For example: 'Royal Children's Hospital'; 'ABC District Nursing Service'; 'YNWA Oslo' or 'JB Smith Lawyers'.
Identifier	Identifier: Identifier associated with the organisation. Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the ID data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigner. Identifier Text
Consulta	Consulta: Una capçalera de secció genèrica que s'ha de rebatejar en una plantilla per adaptar-se a un context clínic específic.
Motiu de la visita	Motiu de la visita: El motiu d'inici de qualsevol trobada o contacte assistencial per part del pacient que és objecte d'atenció.
Data
El problema està present	El problema està present: Identificació del problema clínic o social que motiva el subjecte assistencial a la recerca d'atenció sanitària. És desitjable, en la mesura que sigui possible, la codificació del "problema de preparació" amb una terminologia. Les raons clíniques o socials per buscar atenció sanitària poden incloure problemes de salut, símptomes o signes físics. Exemples: problemes de salut - desig de deixar de fumar, violència domèstica; símptomes - dolor abdominal, falta d'alè; signes físics - un estat conscient alterat. «Chief complaint» es pot utilitzar com a sinònim vàlid per a «Presenting problem» a les plantilles.
Clinical note	Clinical note: Narrative description of health-related events at a specific point-in-time about an individual, specifically from the perspective of a healthcare provider.
Data
Any event	Any event: Default, unspecified point in time or interval event which may be explicitly defined in a template or at run-time.
Data
Clinical note	Clinical note: Narrative description of health-related events, health status, findings, opinions at a specific point-in-time.
Story/History	Story/History: The subjective clinical history of the subject of care as recorded directly by the subject, or reported to a clinician by the subject or a carer.
Data
Any event	Any event: Default, unspecified point in time or interval event which may be explicitly defined in a template or at run-time.
Data
Story	Story: Narrative description of the story or clinical history for the subject of care.
Troballes de l'exploració física	Troballes de l'exploració física: Troballes observades durant l'examen físic del pacient.
Data
Qualsevol esdeveniment	Qualsevol esdeveniment: Esdeveniment predeterminat, en un interval de temps o moment no específic, que es pot definir de forma expressa en una plantilla o en temps d'execució.
Data
Descripció	Descripció: Descripció narrativa del total de les troballes durant l'examen físic del pacient. Es pot fer servir per registrar un resum de l'examen clínic complet o aspectes clau de les troballes de l'examen clínic, que estarà recolzat per dades estructurades. Es poden incloure detalls de troballes estructurades específiques utilitzant arquetips CLUSTER a l'slot 'Detalls de l'examen'. Aquest element de dades es pot utilitzar per registrar dades heretades que no estan disponibles en un format estructurat.
Sinopsi clínica	Sinopsi clínica: Informe o resum narratiu sobre un pacient, específicament des de la perspectiva d'un professional d’atenció sanitària, i amb o sense interpretacions associades.
Data
Sinopsi	Sinopsi: El resum, l'avaluació, les conclusions o l'avaluació dels resultats clínics.
Nota Pla	Nota Pla: Descripció narrativa del component del pla, concretament des de la perspectiva d'un proveïdor d'atenció mèdica, generalment centrada en investigacions i tractaments futurs, objectius de la teràpia i seguiment.
Data
PLA	PLA: Descripció narrativa de l'estratègia que se seguirà per atendre / resoldre el problema de salut que el pacient presenta. Descripció del pla d'actuació i tractament proposat, un cop s'ha realitzat l'avaluació diagnòstica. Generalment s'informarà o es mencionaran en aquest camp de text, de forma resumida o esquemàtica, els aspectes següents: - Investigacions o proves sol·licitades, en el cas que el diagnòstic sigui desconegut o cal confirmació, per ser encara una orientació o sospita. - Tractament futurs, ja siguin inicials o canvis. - Objectius de la mencionada teràpia. - Període de seguiment. - Interconsultes de derivació Si hi ha un curs clínic complet que inclou una descripció del pla, aquest camp de text podria ser redundant.
Medical Diagnosis	Medical Diagnosis: Detalls sobre una única condició de salut, lesió, discapacitat o qualsevol altre problema identificat que afecti el benestar físic, mental o social d’una persona. No és fàcil trobar en la pràctica una delineació clara entre l’abast d’un problema versus un diagnòstic. Per a la finalitat d’aquest arquetip, problema i diagnòstic es veuran com un continu, amb l’increment de nivells de detalls i una evidència d’ajuda normalment que doni pes sobre l’etiqueta «diagnòstic».
Data
Nom del Problema/Diagnòstic	Nom del Problema/Diagnòstic: Identificació del problema o diagnòstic pel nom. Es recomana programar el nom del problema o diagnòstic amb una terminologia sempre que sigui possible.
Laterality	Laterality: Identificació de la zona del cos per a la localització del problema o diagnòstic. Es recomana programar la zona anatòmica amb una terminologia sempre que sigui possible. Utilitzar aquest element de dades per registrar zones preordinades anatòmiques. Si els requisits per registrar la localització anatòmica es determinen en temps d’execució per l’aplicació o requereixen un modelatge més complex, com les localitzacions relatives, utilitzar CLUSTER.anatomical_location o CLUSTER.relative_location en el SLOT «Structured anatomical location» d’aquest arquetip. Les ocurrències d’aquest element de dades són il·limitades per a permetre escenaris clínics com la descripció d’una erupció en llocs múltiples, però on tots els altres atributs són idèntics. Si la localització anatòmica s’inclou en el nom de problema/diagnòstic mitjançant codis preordinats aquesta dada serà innecessària. Terminologia: SNOMED_CT_1 Dret Esquerra
Data/hora de l’aparició	Data/hora de l’aparició: Data/hora estimada o real en què es van observar per primera vegada els signes o símptomes del problema/diagnòstic. Data capturada/importada com «edat durant la primera aparició» es pot convertir en una edat utilitzant la deta de naixemnt del pacient.
Data/hora del diagnòstic clínic	Data/hora del diagnòstic clínic: Data/hora estimada o real en què un professional sanitari va declarar el diagnòstic o problema. Les dades parcials són vàlides. Si la persona de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat correctes; per exemple, si s’utilitza per a desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement del pacient.
Severitat	Severitat: Una avaluació de la severitat global del problema o diagnòstic. Si la gravetat s’inclou al nom del problema/diagnòstic mitjançant codis preordinats, aquest element de dades serà redundant. Observació: es pot registrar una classificació més específica de la gravetat utilitzant el SLOT Detalls específics.
Clinical evidence	Clinical evidence: Details about findings that support a clinical assertion.
Date/time of result	Date/time of result: The date/time of the result or finding. For example: The date time of a clinical examination. For labs or imaging this is the collection date/time of the specimen or image.
Date/time clinically relevant	Date/time clinically relevant: The date/time when the result was included as evidence for the assertion.
Sospita clínica	Sospita clínica: Detalls sobre la fase d'incertesa en què un professional de la salut està orientant un problema de salut.
Data de sospita clínica	Data de sospita clínica: És la data en que el primer professional es va referir a la malaltia o algun símptoma relacionar. Normalment és la data en què el professional enregistra la malaltia, però es pot donar el cas que, per exemple, el professional que enregistra el diagnòstic veu un Curs Clínic d'un altre professional que parla d'algun símptoma relacionat. En aquest cas, el professional pot decidir informar com a data de sospita clínica, la data del curs clínic del primer professional.
Rellevància clínica	Rellevància clínica: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret. El mateix diagnòstic, amb la mateixa gravetat, té un impacte diferent en cada pacient. Aquest qualificador de rellevància implica ajustar l'impacte global d'aquest problema de salut segons les característiques del pacient. Per exemple: Dos pacients tenen el mateix diagnòstic. Cremada de primer grau. Un és una persona sana, l'altre és un pacient diabètic. La rellevància d'aquest problema en un pacient diabètic és MÉS ALT (més risc d'infecció..., més temps de curació).
Grau de rellevància	Grau de rellevància: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret, en el sistema d'informació concret.
Data/hora de resolució	Data/hora de resolució: Data/hora estimada o real de resolució o remissió d'aquest problema o diagnòstic, determinada per un professional sanitari. Les dades parcials són vàlides. Si el pacient de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat acurats. Per exemple, si s’utilitza per desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement de la persona.
Qualificador de problemes/diagnòstic	Qualificador de problemes/diagnòstic: Qualificador contextual o temporal per a un problema o diagnòstic específic.
Estat del diagnòstic	Estat del diagnòstic: Estat o fase del procés diagnòstic. L'estat normalment es determina per una combinació del moment del diagnòstic més el nivell de certesa clínica resultant de les proves diagnòstiques i l'evidència clínica disponible. Aquest element de dades i 'certesa diagnòstica' en EVALUATION.problem_diagnosis són dos eixos importants del procés de diagnòstic, i les combinacions vàlides hauran de ser presentades per un programari que exposi els dos elements de dades, de manera que no és possible que els usuaris seleccionin combinacions incompatibles. Els diagnòstics preliminars o de treball estan destinats a representar l'elecció més probable de totes les opcions de diagnòstic diferencial. Coded Text Preliminar Present Establert Refutat Text
Fase de resolució	Fase de resolució: Fase de curació per a un problema agut o diagnòstic. Per exemple: seguiment del progrés de la curació d'una infecció d'oïda. Coded Text No resolt En curació Resolt Indeterminat Recaiguda Text
Evolution details	Evolution details: Detalls sobre la fase d'incertesa en què un professional de la salut està orientant un problema de salut.
Data de fi	Data de fi: *
(Motiu evolució)	(Motiu evolució): * Text Coded Text - Evolució en la situació clínica (en) - Millora de la especificitat diagnòstica (en) *- Duplicitat (en)
Data evolució	Data evolució: Data en què deixa de tenir vigència el diagnòstic que ha estat evolucionat per formar part d'una entitat clínica única.
Evolucionat de	Evolucionat de: Problema o diagnòstic que es marca com evolucionat, integrant-lo en un altre, per considerar-se que forma part de la mateixa entitat clínica. Aquest problema o diagnòstic tindrà una data de fi de vigència administrativa, per continuar vigent (o no) clínicament en la entitat a que s'incorpora / evoluciona o agrupa. Aquestes agregacions provindran de valoracions / evaluacions de professionals sanitari, que aplicaran a la situació del pacient concret a que es refereix. No és la intenció que aquestes siguin extrapolables a altres episodis, ni del propi pacient, ni d'altres pacient.
Certesa diagnòstica	Certesa diagnòstica: El nivell de confiança en la identificació del diagnòstic. Si es necessita un conjunt de valors alternatiu, aquests valors es poden afegir al tipus de dades DV_TEXT en una plantilla. Sospita Confirmat
Comentaris	Comentaris: Informació descriptiva sobre el problema o diagnòstic no registrada en altres camps.
Protocol
Darrera actualització	Darrera actualització: La data en què es va actualitzar per última vegada aquest problema o diagnòstic.
Nursing diagnosis	Nursing diagnosis: Detalls sobre una única condició de salut, lesió, discapacitat o qualsevol altre problema identificat que afecti el benestar físic, mental o social d’una persona. No és fàcil trobar en la pràctica una delineació clara entre l’abast d’un problema versus un diagnòstic. Per a la finalitat d’aquest arquetip, problema i diagnòstic es veuran com un continu, amb l’increment de nivells de detalls i una evidència d’ajuda normalment que doni pes sobre l’etiqueta «diagnòstic».
Data
Nom del Problema/Diagnòstic	Nom del Problema/Diagnòstic: Identificació del problema o diagnòstic pel nom. Es recomana programar el nom del problema o diagnòstic amb una terminologia sempre que sigui possible. Valor establert: terminology:Terminologia%20ATIC%20Eixos%20Principals?subset=terminology://fhir.hl7.org/CodeSystem/$expand?url=https://preproduccio.fhir.tst.hes.catsalut.intranet.gencat.cat/fhir/CodeSystem/2.16.724.4.9.800.50.1
Data/hora de l’aparició	Data/hora de l’aparició: Data/hora estimada o real en què es van observar per primera vegada els signes o símptomes del problema/diagnòstic. Data capturada/importada com «edat durant la primera aparició» es pot convertir en una edat utilitzant la deta de naixemnt del pacient.
Data/hora del diagnòstic clínic	Data/hora del diagnòstic clínic: Data/hora estimada o real en què un professional sanitari va declarar el diagnòstic o problema. Les dades parcials són vàlides. Si la persona de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat correctes; per exemple, si s’utilitza per a desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement del pacient.
Clinical evidence	Clinical evidence: Details about findings that support a clinical assertion.
Date/time of result	Date/time of result: The date/time of the result or finding. For example: The date time of a clinical examination. For labs or imaging this is the collection date/time of the specimen or image.
Date/time clinically relevant	Date/time clinically relevant: The date/time when the result was included as evidence for the assertion.
Rellevància clínica	Rellevància clínica: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret. El mateix diagnòstic, amb la mateixa gravetat, té un impacte diferent en cada pacient. Aquest qualificador de rellevància implica ajustar l'impacte global d'aquest problema de salut segons les característiques del pacient. Per exemple: Dos pacients tenen el mateix diagnòstic. Cremada de primer grau. Un és una persona sana, l'altre és un pacient diabètic. La rellevància d'aquest problema en un pacient diabètic és MÉS ALT (més risc d'infecció..., més temps de curació).
Grau de rellevància	Grau de rellevància: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret, en el sistema d'informació concret.
Data/hora de resolució	Data/hora de resolució: Data/hora estimada o real de resolució o remissió d'aquest problema o diagnòstic, determinada per un professional sanitari. Les dades parcials són vàlides. Si el pacient de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat acurats. Per exemple, si s’utilitza per desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement de la persona.
Qualificador de problemes/diagnòstic	Qualificador de problemes/diagnòstic: Qualificador contextual o temporal per a un problema o diagnòstic específic.
Estat del diagnòstic	Estat del diagnòstic: Estat o fase del procés diagnòstic. L'estat normalment es determina per una combinació del moment del diagnòstic més el nivell de certesa clínica resultant de les proves diagnòstiques i l'evidència clínica disponible. Aquest element de dades i 'certesa diagnòstica' en EVALUATION.problem_diagnosis són dos eixos importants del procés de diagnòstic, i les combinacions vàlides hauran de ser presentades per un programari que exposi els dos elements de dades, de manera que no és possible que els usuaris seleccionin combinacions incompatibles. Els diagnòstics preliminars o de treball estan destinats a representar l'elecció més probable de totes les opcions de diagnòstic diferencial. Coded Text Preliminar Present Establert Refutat Text
Fase de resolució	Fase de resolució: Fase de curació per a un problema agut o diagnòstic. Per exemple: seguiment del progrés de la curació d'una infecció d'oïda. Coded Text No resolt En curació Resolt Indeterminat Recaiguda Text
Evolution details	Evolution details: Detalls sobre la fase d'incertesa en què un professional de la salut està orientant un problema de salut.
Data de fi	Data de fi: *
(Motiu evolució)	(Motiu evolució): * Text Coded Text - Evolució en la situació clínica (en) - Millora de la especificitat diagnòstica (en) *- Duplicitat (en)
Data evolució	Data evolució: Data en què deixa de tenir vigència el diagnòstic que ha estat evolucionat per formar part d'una entitat clínica única.
Evolucionat de	Evolucionat de: Problema o diagnòstic que es marca com evolucionat, integrant-lo en un altre, per considerar-se que forma part de la mateixa entitat clínica. Aquest problema o diagnòstic tindrà una data de fi de vigència administrativa, per continuar vigent (o no) clínicament en la entitat a que s'incorpora / evoluciona o agrupa. Aquestes agregacions provindran de valoracions / evaluacions de professionals sanitari, que aplicaran a la situació del pacient concret a que es refereix. No és la intenció que aquestes siguin extrapolables a altres episodis, ni del propi pacient, ni d'altres pacient.
Comentaris	Comentaris: Informació descriptiva sobre el problema o diagnòstic no registrada en altres camps.
Protocol
Darrera actualització	Darrera actualització: La data en què es va actualitzar per última vegada aquest problema o diagnòstic.
Prescription	Prescription: Una capçalera de secció genèrica que s'ha de rebatejar en una plantilla per adaptar-se a un context clínic específic.
Request	Request: Una capçalera de secció genèrica que s'ha de rebatejar en una plantilla per adaptar-se a un context clínic específic.