TEMPLATE BST Donation_v0.2 (BST Donation_v0.2)

TEMPLATE IDBST Donation_v0.2
ConceptBST Donation_v0.2
DescriptionNot Specified
PurposeNot Specified
References
Authorsdate: 2023-10-17
Other Details Languagedate: 2023-10-17
Other Details (Language Independent)
  • Sem Ver: 1.0.0
  • Build Uid: 0f63f4d9-44de-41ee-a2b8-550a7982e7c8
  • MD5-CAM-1.0.1: c58572356fa892d04dcb092c7b827a05
  • PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 6AFDF4A34EB96917079AC64DB5F65463
  • Original Language: ISO_639-1::en
Language usedca
Citeable Identifier1380.167.430
Root archetype idopenEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1
BST_DonationBST_Donation: Interacció, contacte o esdeveniment d’atenció entre un pacient i un o més professionals d'atenció sanitària.
Other Context
Metadades XDSMetadades XDS: Metadades de composició addicionals alineades amb IHE-XDS que ja no estan disponibles a la classe COMPOSITION del model de referència.
Especialitat de l'autorEspecialitat de l'autor: Especialitat de l'autor/compositor del document.
Codi d´especialitat clínicaCodi d´especialitat clínica: Codi que especifica l'especialitat clínica on es va realitzar l'acte que va donar lloc al document.
Per exemple: Medicina Familiar, Laboratori, Radiologia. Es prefereix el text codificat, normalment específic d'un domini d'afinitat XDS.
  •  Text
  •  Coded Text
Codi d'esdevenimentCodi d'esdeveniment: Llista de codis que representa els principals actes clínics.
Per exemple: Colonoscòpia o apendicectomia.
Document multimediaDocument multimedia: Metadades addicionals sobre el propi document, incloent mida, url, etc.
Admin SalutAdmin Salut: Dades administratives relatives a l'actuació sanitària registrada, necessàries per complementar la semàntica del contingut clínic, que no estan presents al Model de Referència, o que es decideix modelar al Template per motius tècnics.
Les dades no clíniques d'una actuació sanitària que són necessàries per entendre correctament el registre clínic en consultar-lo (localització de l'actuació, tipus d'activitat sanitària, etc.) haurien de ser registrades a la Composició. Es poden registrar al Model de Referència (no modelables) si estan contemplades a les especificacions. Si no existeix aquesta possibilitat al Model de Referència o és preferible per raons tècniques, es poden modelar com a Cluster a nivell del context de la Composició.
Institució que realitzaInstitució que realitza: Dades relatives a la institució que realitza l'actuació sanitària documentada, incloent-hi identificació de l'entitat, subdivisions administratives (unitats proveïdores, centres) i el tipus d'activitat sanitària prestada. Els llistats de valors de resposta possibles dels Elements continguts s'hauria de restringir als dels corresponents catàlegs del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Entitat Proveïdora que realitzaEntitat Proveïdora que realitza: Organització que proveeix serveis de salut a Catalunya, dins del Sistema Sanitari Integral d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT), i que ha realitzat l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
EP (Entitat proveïdora): entitat amb personalitat jurídica que acorda amb el Catsalut (assegurador) la prestació de serveis sanitaris als usuaris (assegurats). Servidor Terminològic "Catàleg EPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5
Unitat Proveïdora que realitzaUnitat Proveïdora que realitza: Subdivisió operativa dins d'una "Entitat proveïdora" que gestiona el conjunt específic de serveis responsable de realitzar l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
UP (Unitat proveïdora): divisió administrativa d'una Entitat proveïdora (EP) segons el tipus de prestació sanitària (línies assistencials) acordada amb el Catsalut (per exemple A. primària, Salut Mental, Hospitalització, Sociosanitari...). Cada UP pot incloure diversos centres sanitaris. Servidor Terminològic "Catàleg UPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6
Centre sanitari que realitzaCentre sanitari que realitza: Instal·lació física dotada de mitjans tècnics on professionals amb capacitació han realitzat l'actuació sanitària documentada. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Centre sanitari: conjunt organitzat d'instal·lacions i mitjans tècnics on professionals amb capacitació, sota la direcció d'un responsable sanitari, duen a terme activitats sanitàries. Cada centre pertany a una Entitat Proveïdora (EP) i realitza activitats sanitàries emmarcades administrativament en una o més Unitats Proveïdores (UP). Servidor Terminològic "Catàleg centres" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12
Servei Assistencial que realitzaServei Assistencial que realitza: Codi que indica el tipus de Servei sanitari on es realitza l'actuació sanitària documentada, segons la categoria de l'activitat assistencial que fa. El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Un Servei Sanitari és una unitat funcional assistencial, amb organització diferenciada, dotada de professionals i recursos tècnics per fer activitats sanitàries específiques dintre d'un Centre sanitari, i es categoritza pel tipus d'activitat que presta (Medicina general/de família, Infermeria, Podologia, Vacunació, Al·lergologia, Cardiologia, Dermatologia...) El concepte registrat aquí és coincident amb el descrit a l'Element "Practice Setting Code" del cluster "XDS Metadata". Es recomana utilitzar l'Element "Practice Setting Code" en lloc de "Servei Assistencial que realitza" per registrar el tipus d'activitat prestada a un Servei Sanitari (tipus de Servei sanitari). Només es recomana utilitzar aquest Element quan es vulgui registrar concomitantment el tipus d'activitat d'altres Serveis sanitaris implicats (petició, publicació o custòdia del resultat l'actuació sanitària). En aquest cas, es recomana registrar el tipus de Servei Sanitari que executa l'actuació sanitària tant a "Practice Setting Code" com a "Servei Assistencial que realitza" per evitar inconsistències d'informació. Servidor Terminològic "ET99 SER" OID 2.16.724.4.9.40.4
composercomposer: An individual human being.
NameName: The unstructured name for the individual.
The content of this data element may be derived from one or more components from CLUSTER.structured_name combined together as a text string. For example: 'John Markham', 'Professor Sir John Markham', 'John Markham Jnr MP'.
IdentifierIdentifier: Identifier associated with the individual.
Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the DV_IDENTIFIER data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigned. For example - social security number; driver's license; or passport number.
  •  Identifier
  •  Text
RoleRole: The relationship or role of the individual to the subject of the health record.
For example - the copyholder of an advance care record; contact person in an organisation; relative in a family history entry; specimen collector; or witness to a fall or accident. If the individual being described using this archetype is the subject of the health record, then this data element is redundant.
Information about the personInformation about the person: Una capçalera de secció genèrica que s'ha de rebatejar en una plantilla per adaptar-se a un context clínic específic.
GènereGènere: Informació sobre el gènere d'una persona.
Data
Sexe assignat al naixementSexe assignat al naixement: El sexe d'una persona determinat per característiques anatòmiques observades i registrades en néixer.
Per exemple: 'home', 'dona', 'intersexe'. Es recomana la codificació amb una terminologia, quan sigui possible. Utilitzar l'element 'Comentari' o en el SLOT 'Detalls' si cal per registrar detalls més específics del gènere de les persones.
Terminologia: local_terms
  • Masculine 
  • Feminine 
Declaració d'edatDeclaració d'edat: Una declaració sobre l'edat d'un pacient en un moment donat.
Data
Esdeveniment d’un moment donatEsdeveniment d’un moment donat: Esdeveniment predeterminat i no especificat d’un moment donat que es pot definir explícitament en una plantilla o en temps d’execució.
Data
Edat cronològicaEdat cronològica: L'edat d'un pacient en el moment de l'esdeveniment, calculada a partir de la data de naixement.
En la majoria dels casos d’ús, el tipus de dades DV_DURATION s'utilitza per a registrar l'edat Cronològica. La DV_INTERVAL.DURATION s'utilitza per a registrar un interval estructurat d'edat en els casos en què hi ha incertesa sobre l'edat exacta del pacient. El tipus de dades DV_QUANTITY s'utilitza per a registrar una edat decimal en anys o anys julians (365,25 dies). El tipus de dades DV_TEXT s'utilitza per a registrar una representació textual de l'edat del pacient, o categoria d'edat que sovint es troba en els qüestionaris. Per exemple: «A3M2S», «0,2884615384615385 a_j», «3 mesos 2 setmanes» o «31-40 anys» o «Adolescent».
0..200; 0..200; 0..200; 0..200
Unitats:
  • yr
  • a_j
Donation procedureDonation procedure: Una capçalera de secció genèrica que s'ha de rebatejar en una plantilla per adaptar-se a un context clínic específic.
ProcedimentProcediment: Activitat clínica duta a terme amb fins de cribratge, investigació, diagnòstic, curatius, terapèutics, d'avaluació o pal·liatius.
Description
Nom del procedimentNom del procediment: Identificació del procediment pel nom.
Sempre que sigui possible, és preferible la codificació del procediment específic amb una terminologia.
MètodeMètode: Identificació del mètode o tècnica específics per al procediment.
Utilitzeu aquest element de dades per registrar termes senzills o una descripció narrativa. Si els requisits per registrar el mètode requereixen una modelització més complexa, aquesta es pot representar mitjançant arquetips addicionals dins del SLOT "Detall del procediment" d'aquest arquetip. Si el mètode s'inclou al "Nom del procediment" mitjançant codis precoordinats, aquest element de dades serà redundant.
Physical dimensionsPhysical dimensions: The spatial measurements of an anatomical structure, an object or a fluid that is part of, found in or originates from the body of an individual.
VolumeVolume: The amount of three-dimensional space occupied by a structure/object.
>=0 ml
Correct procedure?Correct procedure?: Dificultats o problemes trobats durant la realització del procediment.
Exemples: El pacient estava agitat, buidat insuficient de l'estómac abans de la gastroscòpia, un tumor a les vies biliars impedia el pas de l'endoscopi.
Terminologia: local_terms
  • Extracció correcte 
  • Extracció no correcte 
Incidents during the extractionIncidents during the extraction: Detalls sobre qualsevol complicació derivada del procediment.
Utilitzeu aquest element de dades per registrar termes senzills o complicacions precoordinades. Si els requisits per al registre de complicacions són més complexos, s'aconsella fer servir un arquetip CLUSTER específic dins del SLOT "Detalls del procediment" d'aquest arquetip. Exemples: Hematúria després d'una biòpsia renal, irritació tissular després de la inserció d'un catèter intravenós.
Terminologia: local_terms_2
  • Incidència a l'extracció 
  • Cap incidència a l'extracció 
DuradaDurada: Quantitat total de temps emprat a completar el procediment, que pot incloure el temps emprat durant la fase activa del procediment més el temps durant el qual el procediment va estar suspès.
Només per a ús en associació amb l'etapa "Procediment completat".
>=PT0M Minute
Circuit typeCircuit type: Tipus de procediment.
Aquest element de dades es pot utilitzar per donar suport a l'organització dins la interfície d'usuari.
  • Obert
  • Tancat
ObservationsObservations: Informació addicional sobre l'activitat o l'etapa assistencial no recollida en altres camps.
Protocol
Donation numberDonation number: L'ID local assignat a l'ordre pel proveïdor sanitari o l'organització que sol·licita el servei.
Equivalent al Placer Order Number a les especificacions HL7 v2.
  •  Text
  •  Identifier
Vital signs and Laboratory resultsVital signs and Laboratory results: Una capçalera de secció genèrica que s'ha de rebatejar en una plantilla per adaptar-se a un context clínic específic.
Resultat de proves de laboratoriResultat de proves de laboratori: El resultat, incloses les conclusions i la interpretació del laboratori, d'una investigació realitzada amb mostres recollides o relacionades amb una persona.
Data
Qualsevol esdevenimentQualsevol esdeveniment: Esdeveniment predeterminat, no especificat, en un punt del temps o interval que es pot definir explícitament en una plantilla o en temps d'execució.
Data
Nom de la provaNom de la prova: Nom de la investigació de laboratori realitzada a la(es) mostra(s).
El resultat d'una prova pot correspondre a un únic analit o grup d'elements, incloses les proves de panell. Es recomana que "Nom de la prova" es codifiqui amb una terminologia, per exemple LOINC o SNOMED CT. Per exemple: "Glucosa", "Urea i electròlits", "Hisop", "Cortisol (am)", "Potasi en la transpiració" o "Histopatologia del melanoma". El nom pot incloure de vegades el tipus de mostra i l'estat del pacient, per exemple 'Glucosa en sang en dejú' o incloure una altra informació, com 'Potasi (gasometria PNA)'.
Valor per defecte: Proves de laboratori
Resultat de l'anàlit de laboratoriResultat de l'anàlit de laboratori: Resultat d'una prova de laboratori per a un únic valor d'anàlit.
Nom de l'anàlitNom de l'anàlit: Nom del resultat de l'anàlit.
El valor per a aquest element normalment s’aporta mitjançant una especialització, en una plantilla o en un temps d'execució per a reflectir l’anàlit real. Per exemple: «Sodi sèric», «Hemoglobina». Es recomana encaridament programar amb terminologia externa, com LOINC, NPU, SNOMED CT o terminologies de laboratoris locals.
Optional[{fhir_mapping=Observation.code, hl7v2_mapping=OBX.3}]
Terminologia: LOINC
  • Hemoglobina 
  • Recompte plaquetes (x10(9)L) 
  • Plaquetes seques 
  • Rendiment plaquetes 
Resultat de l'anàlitResultat de l'anàlit: Valor del resultat de l'anàlit.
Per exemple, «7,3 mmol/l», «Elevat». El tipus de dades «Qualsevol» s'haurà de restringir a un tipus de dades apropiat en una especialització, una plantilla o en un temps d'execució per a reflectir el resultat real de l’anàlit. El tipus de dades «Quantitat» té atributs de model de referència que inclouen indicadors per a normal/anormal, rangs de referència i aproximacions. Veure https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class per a obtindre més detalls.
Optional[{fhir_mapping=Observation.value[x], hl7v2_mapping=OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8}]
  •  Boolean
  •  Quantity
Pressió arterialPressió arterial: La mesura local de la pressió arterial, que és una substituta de la pressió arterial a la circulació sistèmica.
Majoritàriament, l'ús del terme «pressió arterial» fa referència a la mesura de la pressió de l'artèria braquial a la part superior del braç.
DataData: Node estructural dels antecedents.
Qualsevol esdevenimentQualsevol esdeveniment: Esdeveniment predeterminat i no especificat d’un moment específic o interval que es pot definir clarament en una plantilla o en temps d’execució.
Data
SistòlicaSistòlica: Pressió arterial sistemàtica màxima - mesurada en la fase sistòlica o de contracció del cicle cardíac.
0..1000 mmHg
DiastòlicaDiastòlica: Pressió arterial sistemàtica mínima - mesurada en la fase diastòlica o de relaxació del cicle cardíac.
0..1000 mmHg
Pols / Batec cardíacPols / Batec cardíac: La freqüència i els atributs associats per a un pols o batec cardíac.
Data
Qualsevol esdevenimentQualsevol esdeveniment: Per defecte, un punt no especificat en l'esdeveniment de temps o interval que es pot definir explícitament en una plantilla o en temps d'execució.
Data
TaxaTaxa: La velocitat del pols o batec del cor, mesurada en batecs per minut.
0..1000 /min