| TEMPLATE ID | LLISTA_DIAGNOSTICS_PACIENT_v0.2 |
|---|
| Concept | LLISTA_DIAGNOSTICS_PACIENT_v0.2 |
|---|
| Description | To record and mantain a persistent list of the patient's health problems and diagnoses throughout their life. |
|---|
| Use | Use to record and mantain a persistent list of the patient's health problems and diagnoses throughout their life. |
|---|
| Misuse | Not to be used to record the single event of the diagnosis in a clinical act. For that matter use the proper event Template. |
|---|
| Purpose | To record and mantain a persistent list of the patient's health problems and diagnoses throughout their life. |
|---|
| References | |
|---|
| Authors | date: 2025-02-24; name: Modelatge del Coneixement Clínic Catsalut; organisation: CatSalut; email: ckm.salut@gencat.cat |
|---|
| Other Details Language | date: 2025-02-24; name: Modelatge del Coneixement Clínic Catsalut; organisation: CatSalut; email: ckm.salut@gencat.cat |
|---|
| Other Details (Language Independent) | - Licence: Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0
- Custodian Organisation: Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya
- Original Namespace: org.catsalut
- Original Publisher: Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya
- Custodian Namespace: org.catsalut
- Sem Ver: 14.8.0
- MD5-CAM-1.0.1: 50a16ad518b1b2c0047a555937834465
- PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 45E854C074D1195F3280B279C265B7C7
- Original Language: ISO_639-1::en
- Licencing : IP Acknowledgements: IP acknowledgements: This artefact includes content from SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which is copyrighted material of the International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO). Where an implementation of this artefact makes use of SNOMED CT content, the implementer must have the appropriate SNOMED CT Affiliate license - for more information contact https://www.snomed.org/snomed-ct/get-snomed or info@snomed.org.
- Licencing : IP Acknowledgements-II: When coding the name of the diagnosis with a terminology, these Terminology might be copyright protected. While openEHR archetypes are all freely available under an open license, the specific content of the Template in implementation might be copyright protected. Any use of this archetype within implementations must be in compliance with the terms established by the copyright owners.
|
|---|
| Keywords | Diagnosis list, problems, diagnosis. |
|---|
| Language used | ca |
|---|
| Citeable Identifier | 1380.167.420 |
|---|
| Root archetype id | openEHR-EHR-COMPOSITION.problem_list.v2 |
|---|
| LLISTA_DIAGNOSTICS_PACIENT | LLISTA_DIAGNOSTICS_PACIENT: A persistent and managed list of any combination of diagnoses, problems and/or procedures that may influence clinical decision-making and care provision for the subject of care. |
|---|
| Other Context | |
|---|
| Admin Salut | Admin Salut: Dades administratives relatives a l'actuació sanitària registrada, necessàries per complementar la semàntica del contingut clínic, que no estan presents al Model de Referència, o que es decideix modelar al Template per motius tècnics.
Les dades no clíniques d'una actuació sanitària que són necessàries per entendre correctament el registre clínic en consultar-lo (localització de l'actuació, tipus d'activitat sanitària, etc.) haurien de ser registrades a la Composició.
Es poden registrar al Model de Referència (no modelables) si estan contemplades a les especificacions. Si no existeix aquesta possibilitat al Model de Referència o és preferible per raons tècniques, es poden modelar com a Cluster a nivell del context de la Composició. |
|---|
| Data autorització document | Data autorització document: Data en que el document s'autoritza per poder ser publicat. |
|---|
| Data creació document | Data creació document: Data en que el sistema d'origen crea el document registrat. |
|---|
| Data publicació document | Data publicació document: Data en la que el document creat es va registrar a la base de dades de destí. |
|---|
| Règim econòmic | Règim econòmic: Tipus d'entitat asseguradora que proporciona el nivell de cobertura sanitària (les prestacions sanitàries a les quals tenen dret els ciutadans assegurats). Per exemple: Propi (Servei Català de la Salut), Altres comunitats autònomes (Servei Català de la Salut), Entitats d'assegurança lliure, Particular...
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Servidor Terminològic "U-DT 0072" OID 2.16.840.1.113883.12.72 |
|---|
| Regió sanitària | Regió sanitària: En el sistema de salut català, una regió sanitària és una unitat territorial que organitza la prestació de serveis sanitaris a la població d'una zona específica.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Cada regió sanitària compta amb recursos sanitaris d'atenció primària i d'atenció especialitzada i s'ordena, al seu torn, en sectors sanitaris, que agrupen les anomenades àrees bàsiques de salut, formades per barris o districtes a les àrees urbanes, o per un o més municipis en l'àmbit rural.
Servidor Terminològic "RS" OID 2.16.724.4.9.20.7 |
|---|
| Institució que realitza | Institució que realitza: Dades relatives a la institució que realitza l'actuació sanitària documentada, incloent-hi identificació de l'entitat, subdivisions administratives (unitats proveïdores, centres) i el tipus d'activitat sanitària prestada.
Els llistats de valors de resposta possibles dels Elements continguts s'hauria de restringir als dels corresponents catàlegs del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. |
|---|
| Entitat Proveïdora que realitza | Entitat Proveïdora que realitza: Organització que proveeix serveis de salut a Catalunya, dins del Sistema Sanitari Integral d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT), i que ha realitzat l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
EP (Entitat proveïdora): entitat amb personalitat jurídica que acorda amb el Catsalut (assegurador) la prestació de serveis sanitaris als usuaris (assegurats).
Servidor Terminològic "Catàleg EPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5 |
|---|
| Unitat Proveïdora que realitza | Unitat Proveïdora que realitza: Subdivisió operativa dins d'una "Entitat proveïdora" que gestiona el conjunt específic de serveis responsable de realitzar l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
UP (Unitat proveïdora): divisió administrativa d'una Entitat proveïdora (EP) segons el tipus de prestació sanitària (línies assistencials) acordada amb el Catsalut (per exemple A. primària, Salut Mental, Hospitalització, Sociosanitari...). Cada UP pot incloure diversos centres sanitaris.
Servidor Terminològic "Catàleg UPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6 |
|---|
| Centre sanitari que realitza | Centre sanitari que realitza: Instal·lació física dotada de mitjans tècnics on professionals amb capacitació han realitzat l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Centre sanitari: conjunt organitzat d'instal·lacions i mitjans tècnics on professionals amb capacitació, sota la direcció d'un responsable sanitari, duen a terme activitats sanitàries. Cada centre pertany a una Entitat Proveïdora (EP) i realitza activitats sanitàries emmarcades administrativament en una o més Unitats Proveïdores (UP).
Servidor Terminològic "Catàleg centres" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12 |
|---|
| Servei Assistencial que realitza | Servei Assistencial que realitza: Codi que indica el tipus de Servei sanitari on es realitza l'actuació sanitària documentada, segons la categoria de l'activitat assistencial que fa.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Un Servei Sanitari és una unitat funcional assistencial, amb organització diferenciada, dotada de professionals i recursos tècnics per fer activitats sanitàries específiques dintre d'un Centre sanitari, i es categoritza pel tipus d'activitat que presta (Medicina general/de família, Infermeria, Podologia, Vacunació, Al·lergologia, Cardiologia, Dermatologia...)
El concepte registrat aquí és coincident amb el descrit a l'Element "Practice Setting Code" del cluster "XDS Metadata".
Es recomana utilitzar l'Element "Practice Setting Code" en lloc de "Servei Assistencial que realitza" per registrar el tipus d'activitat prestada a un Servei Sanitari (tipus de Servei sanitari).
Només es recomana utilitzar aquest Element quan es vulgui registrar concomitantment el tipus d'activitat d'altres Serveis sanitaris implicats (petició, publicació o custòdia del resultat l'actuació sanitària). En aquest cas, es recomana registrar el tipus de Servei Sanitari que executa l'actuació sanitària tant a "Practice Setting Code" com a "Servei Assistencial que realitza" per evitar inconsistències d'informació.
Servidor Terminològic "ET99 SER" OID 2.16.724.4.9.40.4 |
|---|
| Institució publicadora | Institució publicadora: Dades relatives a la institució que publica el resultat de l'actuació sanitària documentada, incloent-hi identificació de l'entitat, subdivisions administratives (unitats proveïdores, centres) i el tipus d'activitat sanitària prestada.
Els llistats de valors de resposta possibles dels Elements continguts s'hauria de restringir als dels corresponents catàlegs del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. |
|---|
| Entitat Proveïdora publicadora | Entitat Proveïdora publicadora: Organització que proveeix serveis de salut a Catalunya, dins del Sistema Sanitari Integral d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT), i que publica el resultat de l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
EP (Entitat proveïdora): entitat amb personalitat jurídica que acorda amb el Catsalut (assegurador) la prestació de serveis sanitaris als usuaris (assegurats).
Servidor Terminològic "Catàleg EPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5 |
|---|
| Unitat Proveïdora publicadora | Unitat Proveïdora publicadora: Subdivisió operativa dins d'una "Entitat proveïdora" que gestiona el conjunt específic de serveis responsable de publicar el resultat de l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
UP (Unitat proveïdora): divisió administrativa d'una Entitat proveïdora (EP) segons el tipus de prestació sanitària (línies assistencials) acordada amb el Catsalut (per exemple A. primària, Salut Mental, Hospitalització, Sociosanitari...). Cada UP pot incloure diversos centres sanitaris.
Servidor Terminològic "Catàleg UPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6 |
|---|
| Centre sanitari publicador | Centre sanitari publicador: Instal·lació física dotada de mitjans tècnics on professionals amb capacitació han publicat el resultat de l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Centre sanitari: conjunt organitzat d'instal·lacions i mitjans tècnics on professionals amb capacitació, sota la direcció d'un responsable sanitari, duen a terme activitats sanitàries. Cada centre pertany a una Entitat Proveïdora (EP) i realitza activitats sanitàries emmarcades administrativament en una o més Unitats Proveïdores (UP).
Servidor Terminològic "Catàleg centres" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12 |
|---|
| Servei Assistencial publicador | Servei Assistencial publicador: Codi que indica el tipus de Servei sanitari on es publica el resultat de l'actuació sanitària documentada, segons la categoria de l'activitat assistencial que fa.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Un Servei Sanitari és una unitat funcional assistencial, amb organització diferenciada, dotada de professionals i recursos tècnics per fer activitats sanitàries específiques dintre d'un Centre sanitari, i es categoritza pel tipus d'activitat que presta (Medicina general/de família, Infermeria, Podologia, Vacunació, Al·lergologia, Cardiologia, Dermatologia...).
Servidor Terminològic "ET99 SER" OID 2.16.724.4.9.40.4 |
|---|
| Institució custòdia | Institució custòdia: Dades relatives a la institució que custodia el resultat de l'actuació sanitària documentada, incloent identificació de l'entitat, subdivisions administratives (unitats proveïdores, centres) i el tipus d'activitat sanitària prestada.
Els llistats de valors de resposta possibles dels Elements continguts s'hauria de restringir als dels corresponents catàlegs del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. |
|---|
| Entitat Proveïdora custòdia | Entitat Proveïdora custòdia: Organització que proveeix serveis de salut a Catalunya, dins del Sistema Sanitari Integral d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT), i que custodia el resultat de l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
EP (Entitat proveïdora): entitat amb personalitat jurídica que acorda amb el Catsalut (assegurador) la prestació de serveis sanitaris als usuaris (assegurats).
Servidor Terminològic "Catàleg EPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5 |
|---|
| Unitat Proveïdora custòdia | Unitat Proveïdora custòdia: Subdivisió operativa dins d'una "Entitat proveïdora" que gestiona el conjunt específic de serveis responsable de la custòdia del resultat de l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
UP (Unitat proveïdora): divisió administrativa d'una Entitat proveïdora (EP) segons el tipus de prestació sanitària (línies assistencials) acordada amb el Catsalut (per exemple A. primària, Salut Mental, Hospitalització, Sociosanitari...). Cada UP pot incloure diversos centres sanitaris.
Servidor Terminològic "Catàleg UPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6 |
|---|
| Centre sanitari custodi | Centre sanitari custodi: Instal·lació física dotada de mitjans tècnics on professionals amb capacitació custodien el resultat de l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Centre sanitari: conjunt organitzat d'instal·lacions i mitjans tècnics on professionals amb capacitació, sota la direcció d'un responsable sanitari, duen a terme activitats sanitàries. Cada centre pertany a una Entitat Proveïdora (EP) i realitza activitats sanitàries emmarcades administrativament en una o més Unitats Proveïdores (UP).
Servidor Terminològic "Catàleg centres" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12 |
|---|
| Servei Assistencial custodi | Servei Assistencial custodi: Codi que indica el tipus de Servei sanitari on es custodia el resultat de l'actuació sanitària documentada, segons la categoria de l'activitat assistencial que fa.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Un Servei Sanitari és una unitat funcional assistencial, amb organització diferenciada, dotada de professionals i recursos tècnics per fer activitats sanitàries específiques dintre d'un Centre sanitari, i es categoritza pel tipus d'activitat que presta (Medicina general/de família, Infermeria, Podologia, Vacunació, Al·lergologia, Cardiologia, Dermatologia...).
Servidor Terminològic "ET99 SER" OID 2.16.724.4.9.40.4 |
|---|
| Institució sol·licitant | Institució sol·licitant: Dades relatives a la institució que sol·licita la realització de l'actuació sanitària documentada, incloent identificació de l'entitat, subdivisions administratives (unitats proveïdores, centres) i el tipus d'activitat sanitària prestada.
Els llistats de valors de resposta possibles dels Elements continguts s'hauria de restringir als dels corresponents catàlegs del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats. |
|---|
| Entitat Proveïdora sol·licitant | Entitat Proveïdora sol·licitant: Organització que proveeix serveis de salut a Catalunya, dins del Sistema Sanitari Integral d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT), i que sol·licita la realització de l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
EP (Entitat proveïdora): entitat amb personalitat jurídica que acorda amb el Catsalut (assegurador) la prestació de serveis sanitaris als usuaris (assegurats).
Servidor Terminològic "Catàleg EPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.5 |
|---|
| Unitat Proveïdora sol·licitant | Unitat Proveïdora sol·licitant: Subdivisió operativa dins d'una "Entitat proveïdora" que gestiona el conjunt específic de serveis responsable de sol·licitar la realització de l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
UP (Unitat proveïdora): divisió administrativa d'una Entitat proveïdora (EP) segons el tipus de prestació sanitària (línies assistencials) acordada amb el Catsalut (per exemple A. primària, Salut Mental, Hospitalització, Sociosanitari...). Cada UP pot incloure diversos centres sanitaris.
Servidor Terminològic "Catàleg UPs" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12.6 |
|---|
| Centre sanitari sol·licitant | Centre sanitari sol·licitant: Instal·lació física dotada de mitjans tècnics on professionals amb capacitació sol·liciten la realització de l'actuació sanitària documentada.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Centre sanitari: conjunt organitzat d'instal·lacions i mitjans tècnics on professionals amb capacitació, sota la direcció d'un responsable sanitari, duen a terme activitats sanitàries. Cada centre pertany a una Entitat Proveïdora (EP) i realitza activitats sanitàries emmarcades administrativament en una o més Unitats Proveïdores (UP).
Servidor Terminològic "Catàleg centres" OID 2.16.840.1.113883.4.292.10.12 |
|---|
| Servei Assistencial sol·licitant | Servei Assistencial sol·licitant: Codi que indica el tipus de Servei sanitari que sol·licita l'actuació sanitària documentada, segons la categoria de l'activitat assistencial que fa.
El llistat de valors de resposta possibles d'aquest Element s'hauria de restringir als del corresponent catàleg del Servidor Terminològic del Departament de Salut de Catalunya, on estan disponibles estandarditzats i codificats.
Un Servei Sanitari és una unitat funcional assistencial, amb organització diferenciada, dotada de professionals i recursos tècnics per fer activitats sanitàries específiques dintre d'un Centre sanitari, i es categoritza pel tipus d'activitat que presta (Medicina general/de família, Infermeria, Podologia, Vacunació, Al·lergologia, Cardiologia, Dermatologia...).
Servidor Terminològic "ET99 SER" OID 2.16.724.4.9.40.4 |
|---|
| Metadades XDS | Metadades XDS: Metadades de composició addicionals alineades amb IHE-XDS que ja no estan disponibles a la classe COMPOSITION del model de referència. |
|---|
| Especialitat de l'autor | Especialitat de l'autor: Especialitat de l'autor/compositor del document. |
|---|
| Codi d´especialitat clínica | Codi d´especialitat clínica: Codi que especifica l'especialitat clínica on es va realitzar l'acte que va donar lloc al document.
Per exemple: Medicina Familiar, Laboratori, Radiologia.
Es prefereix el text codificat, normalment específic d'un domini d'afinitat XDS. |
|---|
| Composer | Composer: An individual human being. |
|---|
| Name | Name: The unstructured name for the individual.
The content of this data element may be derived from one or more components from CLUSTER.structured_name combined together as a text string. For example: 'John Markham', 'Professor Sir John Markham', 'John Markham Jnr MP'. |
|---|
| Identifier | Identifier: Identifier associated with the individual.
Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the DV_IDENTIFIER data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigned. For example - social security number; driver's license; or passport number.
 Identifier Text
|
|---|
| Hes professional subtype | Hes professional subtype: The relationship or role of the individual to the subject of the health record.
For example - the copyholder of an advance care record; contact person in an organisation; relative in a family history entry; specimen collector; or witness to a fall or accident. If the individual being described using this archetype is the subject of the health record, then this data element is redundant. |
|---|
| Organisation | Organisation: An entity comprising one or more people and having a particular purpose.
For example: a company, institution, association, network, department, community group, healthcare practice group, payer/insurer, care team, or a group of neighbours who provide care or support. |
|---|
| Name | Name: The unstructured name or label for the organisation.
For example: 'Royal Children's Hospital'; 'ABC District Nursing Service'; 'YNWA Oslo' or 'JB Smith Lawyers'. |
|---|
| Identifier | Identifier: Identifier associated with the organisation.
Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the ID data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigner.
- Identifier
- Text
|
|---|
| Role | Role: The relationship or role of the organisation to the individual or subject of care.
For example: oncologist; palliative care home nursing service; or informal support network. |
|---|
| Comment | Comment: Additional narrative about the organisation not captured in other fields. |
|---|
| DIAGNOSTIC medic | DIAGNOSTIC medic: Detalls sobre una única condició de salut, lesió, discapacitat o qualsevol altre problema identificat que afecti el benestar físic, mental o social d’una persona.
No és fàcil trobar en la pràctica una delineació clara entre l’abast d’un problema versus un diagnòstic. Per a la finalitat d’aquest arquetip, problema i diagnòstic es veuran com un continu, amb l’increment de nivells de detalls i una evidència d’ajuda normalment que doni pes sobre l’etiqueta «diagnòstic». |
|---|
| Data | |
|---|
| Nom del Problema/Diagnòstic | Nom del Problema/Diagnòstic: Identificació del problema o diagnòstic pel nom.
Es recomana programar el nom del problema o diagnòstic amb una terminologia sempre que sigui possible. |
|---|
| Lateralitat | Lateralitat: Identificació de la zona del cos per a la localització del problema o diagnòstic.
Es recomana programar la zona anatòmica amb una terminologia sempre que sigui possible.
Utilitzar aquest element de dades per registrar zones preordinades anatòmiques. Si els requisits per registrar la localització anatòmica es determinen en temps d’execució per l’aplicació o requereixen un modelatge més complex, com les localitzacions relatives, utilitzar CLUSTER.anatomical_location o CLUSTER.relative_location en el SLOT «Structured anatomical location» d’aquest arquetip. Les ocurrències d’aquest element de dades són il·limitades per a permetre escenaris clínics com la descripció d’una erupció en llocs múltiples, però on tots els altres atributs són idèntics. Si la localització anatòmica s’inclou en el nom de problema/diagnòstic mitjançant codis preordinats aquesta dada serà innecessària.
Terminologia: SNOMED_CT_1 |
|---|
| Data/hora de l’aparició | Data/hora de l’aparició: Data/hora estimada o real en què es van observar per primera vegada els signes o símptomes del problema/diagnòstic.
Data capturada/importada com «edat durant la primera aparició» es pot convertir en una edat utilitzant la deta de naixemnt del pacient. |
|---|
| Data/hora del diagnòstic clínic | Data/hora del diagnòstic clínic: Data/hora estimada o real en què un professional sanitari va declarar el diagnòstic o problema.
Les dades parcials són vàlides. Si la persona de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat correctes; per exemple, si s’utilitza per a desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement del pacient. |
|---|
| Clinical evidence | Clinical evidence: Details about findings that support a clinical assertion. |
|---|
| Date/time of result | Date/time of result: The date/time of the result or finding.
For example: The date time of a clinical examination. For labs or imaging this is the collection date/time of the specimen or image. |
|---|
| Date/time clinically relevant | Date/time clinically relevant: The date/time when the result was included as evidence for the assertion. |
|---|
| Comment | Comment: Additional narrative about the finding not captured in other fields. |
|---|
| Data sospita clinica | Data sospita clinica: Data sospita clínica: És la data en que un professional sanitari es va referir per primera vegada a la malaltia o algun símptoma relacionat. Normalment és la data en què el professional sanitari enregistra la malaltia, però es pot donar el cas que, per exemple, el professional que enregistra el diagnòstic veu un curs Clínic d'un altre professional que parla d'algun símptoma relacionat. En aquest cas, el professional pot decidir informar com a data de sospita clínica, la data del curs clínic del primer professional. |
|---|
| Data de sospita clínica | Data de sospita clínica: És la data en que el primer professional es va referir a la malaltia o algun símptoma relacionar. Normalment és la data en què el professional enregistra la malaltia, però es pot donar el cas que, per exemple, el professional que enregistra el diagnòstic veu un Curs Clínic d'un altre professional que parla d'algun símptoma relacionat. En aquest cas, el professional pot decidir informar com a data de sospita clínica, la data del curs clínic del primer professional. |
|---|
| Motiu ECAP per resolució diagnòstic | Motiu ECAP per resolució diagnòstic: Altres motius per resolució d'un diagnòstic.
Entorn HES. |
|---|
| Motiu ECAP resolucio diagnostic | |
|---|
| Gradació específica de severitat - ús local | Gradació específica de severitat - ús local: Una avaluació del gradient de gravetat específic, o del gradient de gravetat utilitzat localment, del problema o diagnòstic.
Si la gravetat s'inclou al nom del problema/diagnòstic mitjançant codis precoordinats, aquest element de dades esdevé redundant. |
|---|
| grading severity - according to ecap | grading severity - according to ecap: "Gravetat del problema de salut segons la clasificació del propi codi diagnòstic. En el Centre de Configuració es defineix per a un codi diagnòstic, si pot tenir diferents graus de severitat i, en cas de tenir-los, quins són- Per exemple, MPOC, té definits 4 graus de severitat al CCF, i el professional ha d'indicar en quin estadi es troba la malaltia pel pacient concret.
De cara a comunicar-nos amb CDR (Fita 3) necessitarem també comunicar el descriptiu de l'estadi per a què es pugui interpretar el Codi estadi fora de HES (quan no es té accés a la taula d'estadis)"
Segons codis existents en la taula de configuració estadis, al centre de configuració funcional (CCF).
Taula estadis Propis ECAP per Diagnòstics allotjats al Centre Configuració ECAP. |
|---|
| Gradació específica de rellevància - ús local | Gradació específica de rellevància - ús local: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret. Condicionarà la prioritat de visualització del diagnòstic en el llistat de diagnòstics del pacient. |
|---|
| ECAP Relevance of the problem or diagnosis | ECAP Relevance of the problem or diagnosis: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret, en el sistema d'informació concret. Condicionarà la prioritat de visualització del diagnòstic en el llistat de diagnòstics del pacient. |
|---|
| Data/hora de resolució | Data/hora de resolució: Data/hora estimada o real de resolució o remissió d'aquest problema o diagnòstic, determinada per un professional sanitari.
Les dades parcials són vàlides. Si el pacient de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat acurats. Per exemple, si s’utilitza per desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement de la persona. |
|---|
| Qualificador de problemes/diagnòstic | Qualificador de problemes/diagnòstic: Qualificador contextual o temporal per a un problema o diagnòstic específic. |
|---|
| Fase de resolució | Fase de resolució: Fase de curació per a un problema agut o diagnòstic.
Per exemple: seguiment del progrés de la curació d'una infecció d'oïda.
|
|---|
| Certesa diagnòstica | Certesa diagnòstica: El nivell de confiança en la identificació del diagnòstic.
Si es necessita un conjunt de valors alternatiu, aquests valors es poden afegir al tipus de dades DV_TEXT en una plantilla.
Terminologia: local_terms_cert- CONFIRMAT
- SOSPITA
- DESCARTAT
|
|---|
| Comentaris | Comentaris: Informació descriptiva sobre el problema o diagnòstic no registrada en altres camps. |
|---|
| Protocol | |
|---|
| Darrera actualització | Darrera actualització: La data en què es va actualitzar per última vegada aquest problema o diagnòstic. |
|---|
| Composer | Composer: An individual human being. |
|---|
| Name | Name: The unstructured name for the individual.
The content of this data element may be derived from one or more components from CLUSTER.structured_name combined together as a text string. For example: 'John Markham', 'Professor Sir John Markham', 'John Markham Jnr MP'. |
|---|
| Identifier | Identifier: Identifier associated with the individual.
Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the DV_IDENTIFIER data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigned. For example - social security number; driver's license; or passport number.
- Identifier
- Text
|
|---|
| Hes professional subtype | Hes professional subtype: The relationship or role of the individual to the subject of the health record.
For example - the copyholder of an advance care record; contact person in an organisation; relative in a family history entry; specimen collector; or witness to a fall or accident. If the individual being described using this archetype is the subject of the health record, then this data element is redundant. |
|---|
| Organisation | Organisation: An entity comprising one or more people and having a particular purpose.
For example: a company, institution, association, network, department, community group, healthcare practice group, payer/insurer, care team, or a group of neighbours who provide care or support. |
|---|
| Name | Name: The unstructured name or label for the organisation.
For example: 'Royal Children's Hospital'; 'ABC District Nursing Service'; 'YNWA Oslo' or 'JB Smith Lawyers'. |
|---|
| Identifier | Identifier: Identifier associated with the organisation.
Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the ID data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigner.
- Identifier
- Text
|
|---|
| Role | Role: The relationship or role of the organisation to the individual or subject of care.
For example: oncologist; palliative care home nursing service; or informal support network. |
|---|
| Comment | Comment: Additional narrative about the organisation not captured in other fields. |
|---|
| DIAGNOSTIC infermeria | DIAGNOSTIC infermeria: Detalls sobre una única condició de salut, lesió, discapacitat o qualsevol altre problema identificat que afecti el benestar físic, mental o social d’una persona.
No és fàcil trobar en la pràctica una delineació clara entre l’abast d’un problema versus un diagnòstic. Per a la finalitat d’aquest arquetip, problema i diagnòstic es veuran com un continu, amb l’increment de nivells de detalls i una evidència d’ajuda normalment que doni pes sobre l’etiqueta «diagnòstic». |
|---|
| Data | |
|---|
| Nom del Problema/Diagnòstic | Nom del Problema/Diagnòstic: Identificació del problema o diagnòstic pel nom.
Es recomana programar el nom del problema o diagnòstic amb una terminologia sempre que sigui possible. |
|---|
| Data/hora de l’aparició | Data/hora de l’aparició: Data/hora estimada o real en què es van observar per primera vegada els signes o símptomes del problema/diagnòstic.
Data capturada/importada com «edat durant la primera aparició» es pot convertir en una edat utilitzant la deta de naixemnt del pacient. |
|---|
| Data/hora del diagnòstic clínic | Data/hora del diagnòstic clínic: Data/hora estimada o real en què un professional sanitari va declarar el diagnòstic o problema.
Les dades parcials són vàlides. Si la persona de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat correctes; per exemple, si s’utilitza per a desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement del pacient. |
|---|
| Clinical evidence | Clinical evidence: Details about findings that support a clinical assertion. |
|---|
| Date/time of result | Date/time of result: The date/time of the result or finding.
For example: The date time of a clinical examination. For labs or imaging this is the collection date/time of the specimen or image. |
|---|
| Date/time clinically relevant | Date/time clinically relevant: The date/time when the result was included as evidence for the assertion. |
|---|
| Comment | Comment: Additional narrative about the finding not captured in other fields. |
|---|
| Motiu ECAP per resolució diagnòstic | Motiu ECAP per resolució diagnòstic: Altres motius per resolució d'un diagnòstic.
Entorn HES. |
|---|
| Motiu ECAP resolucio diagnostic | Motiu ECAP resolucio diagnostic: Terminologia: local_terms_resol_inf- Evolució en la situació clínica
- Millora de la especificitat diagnòstica
- Duplicitat de migració
|
|---|
| Gradació específica de rellevància - ús local | Gradació específica de rellevància - ús local: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret. Condicionarà la prioritat de visualització del diagnòstic en el llistat de diagnòstics del pacient. |
|---|
| ECAP Relevance of the problem or diagnosis | ECAP Relevance of the problem or diagnosis: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret, en el sistema d'informació concret. Condicionarà la prioritat de visualització del diagnòstic en el llistat de diagnòstics del pacient. |
|---|
| Data/hora de resolució | Data/hora de resolució: Data/hora estimada o real de resolució o remissió d'aquest problema o diagnòstic, determinada per un professional sanitari.
Les dades parcials són vàlides. Si el pacient de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat acurats. Per exemple, si s’utilitza per desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement de la persona. |
|---|
| Qualificador de problemes/diagnòstic | Qualificador de problemes/diagnòstic: Qualificador contextual o temporal per a un problema o diagnòstic específic. |
|---|
| Actual/Passat? | Actual/Passat?: Categoria que admet la divisió de problemes i diagnòstics en llistes de problemes actuals o passats.
Els elements Actual/Passat i Actiu/Inactiu tenen un impacte clínic similar, però representen semàntica lleugerament diferent. Tots dos s'utilitzen activament en diferents entorns clínics, però normalment no junts. Si es registra un qualificador actiu/inactiu, és probable que aquest element de dades sigui redundant. Una excepció on una condició pot ser actual però inactiva és l'asma que no està causant símptomes aguts.
|
|---|
| Certesa diagnòstica | Certesa diagnòstica: El nivell de confiança en la identificació del diagnòstic.
Si es necessita un conjunt de valors alternatiu, aquests valors es poden afegir al tipus de dades DV_TEXT en una plantilla.
Terminologia: local_terms_cert_inf- CONFIRMAT
- SOSPITA
- DESCARTAT
|
|---|
| Comentaris | Comentaris: Informació descriptiva sobre el problema o diagnòstic no registrada en altres camps. |
|---|
| Protocol | |
|---|
| Composer | Composer: An individual human being. |
|---|
| Name | Name: The unstructured name for the individual.
The content of this data element may be derived from one or more components from CLUSTER.structured_name combined together as a text string. For example: 'John Markham', 'Professor Sir John Markham', 'John Markham Jnr MP'. |
|---|
| Identifier | Identifier: Identifier associated with the individual.
Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the DV_IDENTIFIER data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigned. For example - social security number; driver's license; or passport number.
- Identifier
- Text
|
|---|
| Hes professional subtype | Hes professional subtype: The relationship or role of the individual to the subject of the health record.
For example - the copyholder of an advance care record; contact person in an organisation; relative in a family history entry; specimen collector; or witness to a fall or accident. If the individual being described using this archetype is the subject of the health record, then this data element is redundant. |
|---|
| Organisation | Organisation: An entity comprising one or more people and having a particular purpose.
For example: a company, institution, association, network, department, community group, healthcare practice group, payer/insurer, care team, or a group of neighbours who provide care or support. |
|---|
| Name | Name: The unstructured name or label for the organisation.
For example: 'Royal Children's Hospital'; 'ABC District Nursing Service'; 'YNWA Oslo' or 'JB Smith Lawyers'. |
|---|
| Identifier | Identifier: Identifier associated with the organisation.
Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the ID data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigner.
- Identifier
- Text
|
|---|
| Role | Role: The relationship or role of the organisation to the individual or subject of care.
For example: oncologist; palliative care home nursing service; or informal support network. |
|---|
| Comment | Comment: Additional narrative about the organisation not captured in other fields. |
|---|
| DIAGNOSTIC infermeria legacy | DIAGNOSTIC infermeria legacy: Detalls sobre una única condició de salut, lesió, discapacitat o qualsevol altre problema identificat que afecti el benestar físic, mental o social d’una persona.
No és fàcil trobar en la pràctica una delineació clara entre l’abast d’un problema versus un diagnòstic. Per a la finalitat d’aquest arquetip, problema i diagnòstic es veuran com un continu, amb l’increment de nivells de detalls i una evidència d’ajuda normalment que doni pes sobre l’etiqueta «diagnòstic». |
|---|
| Data | |
|---|
| Nom del Problema/Diagnòstic | Nom del Problema/Diagnòstic: Identificació del problema o diagnòstic pel nom.
Es recomana programar el nom del problema o diagnòstic amb una terminologia sempre que sigui possible. |
|---|
| Data/hora de l’aparició | Data/hora de l’aparició: Data/hora estimada o real en què es van observar per primera vegada els signes o símptomes del problema/diagnòstic.
Data capturada/importada com «edat durant la primera aparició» es pot convertir en una edat utilitzant la deta de naixemnt del pacient. |
|---|
| Data/hora del diagnòstic clínic | Data/hora del diagnòstic clínic: Data/hora estimada o real en què un professional sanitari va declarar el diagnòstic o problema.
Les dades parcials són vàlides. Si la persona de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat correctes; per exemple, si s’utilitza per a desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement del pacient. |
|---|
| Clinical evidence | Clinical evidence: Details about findings that support a clinical assertion. |
|---|
| Date/time of result | Date/time of result: The date/time of the result or finding.
For example: The date time of a clinical examination. For labs or imaging this is the collection date/time of the specimen or image. |
|---|
| Date/time clinically relevant | Date/time clinically relevant: The date/time when the result was included as evidence for the assertion. |
|---|
| Comment | Comment: Additional narrative about the finding not captured in other fields. |
|---|
| Motiu ECAP per resolució diagnòstic | Motiu ECAP per resolució diagnòstic: Altres motius per resolució d'un diagnòstic.
Entorn HES. |
|---|
| Motiu ECAP resolucio diagnostic | Motiu ECAP resolucio diagnostic: Terminologia: local_terms_resol_inf_Legacy- Evolució en la situació clínica
- Millora de la especificitat diagnòstica
- Duplicitat de migració
|
|---|
| Gradació específica de rellevància - ús local | Gradació específica de rellevància - ús local: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret. Condicionarà la prioritat de visualització del diagnòstic en el llistat de diagnòstics del pacient. |
|---|
| ECAP Relevance of the problem or diagnosis | ECAP Relevance of the problem or diagnosis: És la rellevància per aquell problema de salut pel pacient concret, en el sistema d'informació concret. Condicionarà la prioritat de visualització del diagnòstic en el llistat de diagnòstics del pacient. |
|---|
| Data/hora de resolució | Data/hora de resolució: Data/hora estimada o real de resolució o remissió d'aquest problema o diagnòstic, determinada per un professional sanitari.
Les dades parcials són vàlides. Si el pacient de la cura té menys d’un any, doncs la data completa o el mínim de mes i any és necessari per permetre càlculs d’edat acurats. Per exemple, si s’utilitza per desviar el suport. La dada capturada/importada com «Edat en el moment del reconeixement clínic» s’ha de convertir en una dada utilitzant les dades de naixement de la persona. |
|---|
| Qualificador de problemes/diagnòstic | Qualificador de problemes/diagnòstic: Qualificador contextual o temporal per a un problema o diagnòstic específic. |
|---|
| Actual/Passat? | Actual/Passat?: Categoria que admet la divisió de problemes i diagnòstics en llistes de problemes actuals o passats.
Els elements Actual/Passat i Actiu/Inactiu tenen un impacte clínic similar, però representen semàntica lleugerament diferent. Tots dos s'utilitzen activament en diferents entorns clínics, però normalment no junts. Si es registra un qualificador actiu/inactiu, és probable que aquest element de dades sigui redundant. Una excepció on una condició pot ser actual però inactiva és l'asma que no està causant símptomes aguts.
|
|---|
| Certesa diagnòstica | Certesa diagnòstica: El nivell de confiança en la identificació del diagnòstic.
Si es necessita un conjunt de valors alternatiu, aquests valors es poden afegir al tipus de dades DV_TEXT en una plantilla.
Terminologia: local_terms_cert_inf_Legacy- CONFIRMAT
- SOSPITA
- DESCARTAT
|
|---|
| Comentaris | Comentaris: Informació descriptiva sobre el problema o diagnòstic no registrada en altres camps. |
|---|
| Protocol | |
|---|
| Composer | Composer: An individual human being. |
|---|
| Name | Name: The unstructured name for the individual.
The content of this data element may be derived from one or more components from CLUSTER.structured_name combined together as a text string. For example: 'John Markham', 'Professor Sir John Markham', 'John Markham Jnr MP'. |
|---|
| Identifier | Identifier: Identifier associated with the individual.
Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the DV_IDENTIFIER data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigned. For example - social security number; driver's license; or passport number.
- Identifier
- Text
|
|---|
| Hes professional subtype | Hes professional subtype: The relationship or role of the individual to the subject of the health record.
For example - the copyholder of an advance care record; contact person in an organisation; relative in a family history entry; specimen collector; or witness to a fall or accident. If the individual being described using this archetype is the subject of the health record, then this data element is redundant. |
|---|
| Organisation | Organisation: An entity comprising one or more people and having a particular purpose.
For example: a company, institution, association, network, department, community group, healthcare practice group, payer/insurer, care team, or a group of neighbours who provide care or support. |
|---|
| Name | Name: The unstructured name or label for the organisation.
For example: 'Royal Children's Hospital'; 'ABC District Nursing Service'; 'YNWA Oslo' or 'JB Smith Lawyers'. |
|---|
| Identifier | Identifier: Identifier associated with the organisation.
Occurrences for this data element is set to 0..* to allow for more than one Identifier to be recorded. Note that the ID data type contains multiple subcomponents for recording the ID value, type, issuer and assigner.
- Identifier
- Text
|
|---|
| Role | Role: The relationship or role of the organisation to the individual or subject of care.
For example: oncologist; palliative care home nursing service; or informal support network. |
|---|
| Comment | Comment: Additional narrative about the organisation not captured in other fields. |
|---|