TEMPLATE hc3_clinical_course_v0.3 (hc3_clinical_course_v0.3)

TEMPLATE ID	hc3_clinical_course_v0.3
Concept	hc3_clinical_course_v0.3
Description	Not Specified
Purpose	Not Specified
References
Authors	date: 2023-06-20
Other Details Language	date: 2023-06-20
Other Details (Language Independent)	Sem Ver: 12.3.0 Build Uid: f5e61860-b494-4019-801e-088608186409 MD5-CAM-1.0.1: 5bed0f63917ebba6a42ddb1b19a718f1 Original Language: ISO_639-1::en PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 327A8885F97587660404644C3C6053B6
Language used	ca
Citeable Identifier	1380.167.117
Root archetype id	openEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1
HC3 Clinical course	HC3 Clinical course: Interaction, contact or care event between a subject of care and healthcare provider(s).
Other Context
Metadades XDS	Metadades XDS: Metadades de composició addicionals alineades amb IHE-XDS que ja no estan disponibles a la classe COMPOSITION del model de referència.
Especialitat de l'autor	Especialitat de l'autor: Especialitat de l'autor/compositor del document.
Codi de classificació	Codi de classificació: Un codi de classe documental d'alt nivell, seleccionat normalment d'un conjunt de valors proporcionat pel Domini d'Afinitat IHE-XDS. Per exemple: Informe, Resum, Imatges, Pla, Preferències del pacient, Flux de treball. Aquests codis són específics de domini d'afinitat XDS.
Tipus de document	Tipus de document: Codi que especifica el tipus exacte de document des de la perspectiva de l'usuari. Normalment se selecciona un conjunt de valors proporcionat pel domini d'afinitat local IHE-XDS o la norma nacional. Per exemple: Història i examen físic pulmonar, Resum d'alta, Informe d'ecografia. Aquests codis són específics de domini d'afinitat XDS.
Codi de confidencialitat	Codi de confidencialitat: Terme que especifica el nivell de confidencialitat del document XDS. Es prefereix el text codificat, normalment específic d'un domini d'afinitat XDS.
Tipus de centre sanitari	Tipus de centre sanitari: *
Codi d´especialitat clínica	Codi d´especialitat clínica: Codi que especifica l'especialitat clínica on es va realitzar l'acte que va donar lloc al document. Per exemple: Medicina Familiar, Laboratori, Radiologia. Es prefereix el text codificat, normalment específic d'un domini d'afinitat XDS. Text Coded Text
Codi d'esdeveniment	Codi d'esdeveniment: Llista de codis que representa els principals actes clínics. Per exemple: Colonoscòpia o apendicectomia.
Document multimedia	Document multimedia: Metadades addicionals sobre el propi document, incloent mida, url, etc.
Admin Salut	Admin Salut: *Admin Salut (en)
Data d'autorització del document	Data d'autorització del document: *
Data de creació del document	Data de creació del document: *Date and time when the source document is generated by the supplier system. (en)
Data de publicació del document	Data de publicació del document: *Date and time when the previously created document is registered in the target database. (en)
Codificació econòmica	Codificació econòmica: *
Regió competent	Regió competent: *
Institució	Institució: *
Centre d'actuació	Centre d'actuació: *
Servei Assistencial (SA) d'actuació	Servei Assistencial (SA) d'actuació: *
Unitat Productiva (UP) d'actuació	Unitat Productiva (UP) d'actuació: *
Institució publicadora	Institució publicadora: *
Centre publicador	Centre publicador: *
SA publicador	SA publicador: *
UP publicador	UP publicador: *
Institució custòdia	Institució custòdia: *
Centre custòdia	Centre custòdia: *
SA custòdia	SA custòdia: *
UP custòdia	UP custòdia: *
Institució sol·licitant	Institució sol·licitant: *
Centre sol·licitant	Centre sol·licitant: *
SA sol·licitant	SA sol·licitant: *
UP sol·licitant	UP sol·licitant: *
Clinical course	Clinical course: A generic section header which should be renamed in a template to suit a specific clinical context.
Diagnosis	Diagnosis: Framework for consistent modelling of content within a template for a Problem list. Intended to be used within the COMPOSITION.problem_list.
Diagnosis	Diagnosis: Detalls sobre una única condició de salut, lesió, discapacitat o qualsevol altre problema identificat que afecti al benestar físic, mental i/o social d'una persona. *Clear delineation between the scope of a problem versus a diagnosis is not easy to achieve in practice. For the purposes of clinical documentation with this archetype, problem and diagnosis are regarded as a continuum, with increasing levels of detail and supportive evidence usually providing weight towards the label of 'diagnosis'.(en)
Data
Diagnosis	Diagnosis: Identificació del problema o diagnòstic, pel nom. *Coding of the name of the problem or diagnosis with a terminology is preferred, where possible.(en)
Date and time of diagnosis	Date and time of diagnosis: Data/hora estimada o real en que un professional sanitari va declarar el diagnòstic o problema. *Partial dates are acceptable. If the subject of care is under the age of one year, then the complete date or a minimum of the month and year is necessary to enable accurate age calculations - for example, if used to drive decision support. Data captured/imported as "Age at time of clinical recognition" should be converted to a date using the subject's date of birth.(en)
SOAP	SOAP: Acronym for a group of headings used to aid recording of consistent, problem-oriented notes in a patient's health record.
Subjective (S)	Subjective (S): The subjective component, usually focused on the presenting complaint, history of present illness, relevant medical history and review of system. For example: EVALUATION.reason_for_encounter and OBSERVATION.story.
Reason for encounter	Reason for encounter: The reason for initiation of any healthcare encounter or contact by the individual who is the subject of care.
Data
Reason for consultation	Reason for consultation: Identification of the clinical or social problem motivating the subject of care to seeking healthcare. Coding of the 'Presenting problem' with a terminology is desirable, where possible. Clinical or social reasons for seeking healthcare can include health issues, symptoms or physical signs. Examples: health issues - desire to quit smoking, domestic violence; symptoms - abdominal pain, shortness of breath; physical signs - an altered conscious state. 'Chief complaint' may be used as a valid synonym for 'Presenting problem' in templates.
Objective (O)	Objective (O): The objective component, usually focused on observations, measurements, examination findings and diagnostic test results. For example: OBSERVATION.exam, OBSERVATION.blood_pressure and OBSERVATION.laboratory_test_result.
Troballes de l'exploració física	Troballes de l'exploració física: Troballes observades durant l'examen físic del pacient.
Data
Qualsevol esdeveniment	Qualsevol esdeveniment: Esdeveniment predeterminat, en un interval de temps o moment no específic, que es pot definir de forma expressa en una plantilla o en temps d'execució.
Data
Descripció	Descripció: Descripció narrativa del total de les troballes durant l'examen físic del pacient. Es pot fer servir per registrar un resum de l'examen clínic complet o aspectes clau de les troballes de l'examen clínic, que estarà recolzat per dades estructurades. Es poden incloure detalls de troballes estructurades específiques utilitzant arquetips CLUSTER a l'slot 'Detalls de l'examen'. Aquest element de dades es pot utilitzar per registrar dades heretades que no estan disponibles en un format estructurat.
Assessment (A)	Assessment (A): The assessment component, usually focused on conclusions and synopses about progress or change. For example: EVALUATION.differential_diagnoses, EVALUATION.problem_diagnosis, and EVALUATION.clinical_synopsis.
Assessment	Assessment: Narrative summary or overview about a patient, specifically from the perspective of a healthcare provider, and with or without associated interpretations.
Data
Synopsis	Synopsis: The summary, assessment, conclusions or evaluation of the clinical findings.
Plan (P)	Plan (P): The plan component, usually focused on future investigations and treatment, goals of therapy and monitoring. For example: INSTRUCTION.service_request, INSTRUCTION.medication_order, and INSTRUCTION.health_education_request.
Treatment	Treatment: Order or instruction for the creation and sequence of activities to achieve a specified management goal or treatment outcome, carried out by health professionals and/or the subject.
Activity	Activity: Current Activity.
Description
Treatment	Treatment: Identification of the care plan.
Referrals	Referrals: Request for a health-related service or activity to be delivered by a clinician, organisation or agency.
Current Activity	Current Activity: Current Activity.
Description
Service referred	Service referred: The name of the service/s requested. Coding of the 'Service name' with an external terminology is strongly recommended, if available. This data element allows multiple occurrences to enable the user to record a multiple services as part of a single request, if required.
Clinical context	Clinical context: Narrative information about the individual and their situation, providing relevant context for the request.
Protocol
Eligibility guidance	Eligibility guidance: Advice from the requester to the receiver about the individual's eligibility for the requested service.
Billing guidance	Billing guidance: A recommendation from the requester to the receiver about the method of payment for the service. For example: 'Private'; 'Government insurance scheme'; or 'Private insurance'.
Complementary tests	Complementary tests: Una activitat clínica duta a terme per a la detecció, investigació, diagnòstic, cura, teràpia, avaluació o amb fins pal·liatius.
Description
Nom del procediment	Nom del procediment: Identificació del procediment pel nom. Sempre que sigui possible, es prefereix codificar el procediment específic amb una terminologia.
Data/hora programada	Data/hora programada: Data i/o hora en què es pretén fer el procediment. Només per al seu ús en associació amb la fase del procés 'Procediment programat'.
Other	Other: Example framework for modelling opinions, conclusions or diagnoses drawn at the end of an investigative clinical process.
Other	Other: Narrative summary or overview about a patient, specifically from the perspective of a healthcare provider, and with or without associated interpretations.
Data
Other	Other: The summary, assessment, conclusions or evaluation of the clinical findings.