Digital imaging and Communications in Medicine (DICOM) [Internet]. Medical Imaging Technology Association (MITA); [cited 2022 Jan 25]. Available from: https://www.dicomstandard.org/current.
HL7 FHIR Resource - DiagnosticReport v4.0.1 R4 [Internet]. Health Level Seven International; [accessed 2021 Aug 04]. Available from: https://www.hl7.org/fhir/diagnosticreport.html.
HL7 FHIR Resource - ImagingStudy v4.0.1 R4 [Internet]. Health Level Seven International; [accessed 2021 Aug 04]. Available from: http://hl7.org/fhir/imagingstudy.html.
Larson DB. Strategies for Implementing a Standardized Structured Radiology Reporting Program. Radiographics. 2018 Oct;38(6):1705-1716. doi: 10.1148/rg.2018180040. PMID: 30303804. Available from: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2018180040.
RSNA.org: RadReport Template Library [Internet]. Radiological Society of North America; [cited 2021 Aug 04]. Available from: https://radreport.org/.
RSNA.org: Proposed Standard Radiology Report Headings. Radiological Society of North America; 2011 Jan 12 [cited 2021 Aug 04]. Available from: http://reportingwiki.rsna.org/index.php/Proposed_Standard_Radiology_Report_Headings.
Organització: Atomica Informatics
Correu electrònic: heather.leslie@atomicainformatics.com
Data d'autor original: 2011-02-07
Organització: Atomica Informatics
Correu electrònic: heather.leslie@atomicainformatics.com
Data d'autor original: 2011-02-07
- Licence: This work is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.
- Custodian Organisation: openEHR Foundation
- References: Clinical Radiology Written Report Guidelines, Version 7.0 [Internet]. Sydney: The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists; 2020 Nov 23 [cited 2021 Aug 04]. 10 p. Available from: https://www.ranzcr.com/college/document-library/clinical-radiology-written-report-guidelines. Digital imaging and Communications in Medicine (DICOM) [Internet]. Medical Imaging Technology Association (MITA); [cited 2022 Jan 25]. Available from: https://www.dicomstandard.org/current. HL7 FHIR Resource - DiagnosticReport v4.0.1 R4 [Internet]. Health Level Seven International; [accessed 2021 Aug 04]. Available from: https://www.hl7.org/fhir/diagnosticreport.html. HL7 FHIR Resource - ImagingStudy v4.0.1 R4 [Internet]. Health Level Seven International; [accessed 2021 Aug 04]. Available from: http://hl7.org/fhir/imagingstudy.html. Larson DB. Strategies for Implementing a Standardized Structured Radiology Reporting Program. Radiographics. 2018 Oct;38(6):1705-1716. doi: 10.1148/rg.2018180040. PMID: 30303804. Available from: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2018180040. RSNA.org: RadReport Template Library [Internet]. Radiological Society of North America; [cited 2021 Aug 04]. Available from: https://radreport.org/. RSNA.org: Proposed Standard Radiology Report Headings. Radiological Society of North America; 2011 Jan 12 [cited 2021 Aug 04]. Available from: http://reportingwiki.rsna.org/index.php/Proposed_Standard_Radiology_Report_Headings.
- Current Contact: Heather Leslie,
- Original Namespace: org.openehr
- Original Publisher: openEHR Foundation
- Custodian Namespace: org.openehr
- MD5-CAM-1.0.1: B36DCF18E096027C5B1A27F497CE72AA
- Build Uid: dccb7af8-6c19-4a35-959b-1b4126cdc9a9
- Revision: 1.1.2
Per exemple: 'TAC d'abdomen'; 'ecografia Doppler d'artèria renal' o 'radiografia simple de tòrax'. És molt recomanable el codi amb una terminologia, preferiblement un terme que especifiqui tant la modalitat com la ubicació anatòmica, quan sigui possible. Exemples de terminologies són els codis de documents d'imatge LOINC, RadLex Playbook o SNOMED-CT. Equivalent a DiagnosticReport.code a FHIR.
Per exemple: 'radiografia', 'TAC', 'ultrasò', 'RM', 'densitometria de l'os', 'tomografia', 'mamografia', 'medicina nuclear', 'PET', 'angiografia' i 'fluoroscòpia'. Aquest element pot ser redundant si la modalitat està clarament representada en el "nom de l'estudi". Alternativament, també pot ser possible autopopular la 'Modalitat' d'un 'nom d'estudi' codificat. Es recomana la codificació de la 'Modalitat' amb un conjunt de valors, com el conjunt de valors de Modalitat d'Adquisició DICOM CID 29. Equivalent a ImagingStudy.modality en FHIR i Modality (0008, 0060) en DICOM.
Si la part del cos s'especifica dins del text o codi per a «nom de l'estudi», aquest camp pot ser redundant. És desitjable la codificació del "lloc del cos de l'artefacte" amb una terminologia, com SNOMED CT. Equivalent a ImagingStudy.series.bodySite a FHIR.
Si el lloc del cos s'especifica dins del text o codi per a «nom de l'estudi», aquest camp pot ser redundant.
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_
Equivalent a ImagingStudy.started a FHIR.
Els valors s'han alineat amb l'estat de l'informe de diagnòstic de la FHIR, amb l'excepció de "Introduït per error", que només és rellevant per a un paradigma orientat a missatgeria. Altres codis/termes locals es poden utilitzar a través del text 'elecció'. En la majoria dels casos d'ús, només un estat és aplicable en qualsevol moment, però aquest element de dades permet múltiples ocurrències per als casos d'ús on hi ha una varietat de tipus d'estat que cal especificar, normalment dins d'una plantilla. Equivalent a DiagnosticReport.status a FHIR.
Elecció de:
Coded Text- Registrat [L'estudi està registrat, però encara no hi ha cap resultat disponible.]
- Parcial [Aquest és un resultat parcial (p. ex. inicial, provisional o preliminar), però les dades poden ser incompletes o no verificades.]
- Preliminar [Hi ha disponibles resultats primerencs verificats, però no tots els resultats són definitius. Aquesta és una subcategoria de «Parcial».]
- Final [El resultat està complet i verificat per una persona autoritzada.]
- Modificat [Modificat després del resultat final.]
- Corregit [Corregit després del resultat final per corregir un error. Aquesta és una subcategoria de «Modificat».]
- Apèndix [Modificat afegint contingut nou després del resultat final. El contingut existent no ha canviat. Aquesta és una subcategoria de «Modificat».]
- Cancel·lat [El resultat no està disponible perquè la prova no s'ha iniciat o no s'ha completat (també de vegades anomenada 'avortada').]
- Desconegut [No es coneix l'estat del resultat.]
Text
També es coneix com a "qüestió clínica" o "consulta clínica".
Alternativament aquest element pot incloure un enllaç RM a la informació clínica proporcionada en la sol·licitud d'examen original o situada en un altre lloc dins de l'historial de salut.
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.imaging_
Utilitzar també aquest element per indicar si no hi ha imatges de comparació i/o informes disponibles. Els detalls sobre les imatges utilitzades per a la comparació es poden registrar utilitzant el CLUSTER 'Detalls d'estudi de comparació', dins del Protocol.
Es recomana la codificació de la qualitat de la imatge amb un conjunt de valors. Per exemple: "excel·lent, bo, suficient, pobre i sense diagnòstic"; o "adequat, subòptim i inadequat".
Per exemple: la naturalesa de les limitacions i el seu impacte en la interpretació; la recomanació de repetir l'examen; o si un mètode alternatiu d'avaluació podria ser més adequat.
També es coneix com a "Opinió" o "Conclusió". Equivalent a DiagnosticReport.conclusion en FHIR.
Aquest element té múltiples ocurrències per permetre més d'un diagnòstic diferencial. Es prefereix la codificació amb una terminologia com SNOMED CT, sempre que sigui possible. Aquest element de dades s'ha de considerar mútuament excloent al "diagnòstic d'imatges", és a dir, només "diagnòstic d'imatges" o "diagnòstic diferencial d'imatges" en cada instància de l'arquetip "resultat de l'examen d'imatges".
Aquest element de dades té múltiples ocurrències per permetre més d'un diagnòstic diferencial. Es prefereix la codificació amb una terminologia com SNOMED CT, sempre que sigui possible. Aquest element de dades s'ha de considerar mútuament excloent per al "diagnòstic diferencial d'imatges", és a dir, només "diagnòstic d'imatges" o "diagnòstic diferencial d'imatges" en cada instància de l'arquetip "resultat de l'examen d'imatges". Equivalent a DiagnosticReport.conclusionCode a FHIR.
Aquest element té ocurrències 0..* per a permetre més d'una recomanació. Ordres formals per a l'exploració d'imatges addicionals, la investigació s'ha de registrar utilitzant un arquetip d'instrucció, com INSTRUCTION.service.request.
Es permeten múltiples formats, però han de representar un contingut clínic equivalent. Per exemple, una versió en pdf de l'informe. Equivalent a DiagnosticReport.presentedForm a FHIR.
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.media_
Per exemple: una nota sobre que el pacient estava cobert amb alguna peça. Equivalent a DiagnosticReport.note a FHIR.
Per exemple: dempeus o estirat.
For example: braces, casts, external fixation.
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.device.v1 i especialitzacions
Equivalent a la Instància d'Estudi UID (0020,000D) en DICOM i ImagingStudy.identifier en FHIR.
Elecció de:
Identifier- Text
Equivalent a ImagingStudy.description en FHIR i Descripció de l'Estudi (0008, 1030) en DICOM. Possibles exemples DICOM: MR BREAS, UNIT; NEUROHEADHEAD; o MR BREASTUNI UE.
Com que s'utilitza una instància d'aquest arquetip per estudi, aquest identificador es pot utilitzar per connectar més d'un estudi d'imatges dins d'un únic informe combinat. Equivalent a DiagnosticReport.identifier a FHIR.
Elecció de:
- Identifier
- Text
Equivalent a ImagingStudy.status a FHIR.
Elecció de:
- Coded Text
- Registrat [L'estudi d'imatges està registrat, però encara no hi ha resultats disponibles.]
- Disponible [Almenys una instància s'ha associat amb aquest estudi d'imatges.]
- Cancel·lat [L'estudi d'imatges no està disponible perquè l'estudi no s'ha iniciat o no s'ha completat.]
- Desconegut [L'estat no es coneix pel sistema de fonts de radiologia.]
- Text
Aquesta ubicació identifica el servei de xarxa que proporciona accés (per a emmagatzematge, visualització, consulta o recuperació) per a l'estudi. Equivalent a ImagingStudy.endpoint a FHIR.
Elecció de:
- Text
URI
Normalment, les referències a les imatges utilitzen les modalitats DICOM habilitades, però aquest camp de dades proporciona un mètode alternatiu per accedir a les imatges. Equivalent a DiagnosticReport.imagingStudy a FHIR.
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.organisation.v0 i especialitzacions o
openEHR-EHR-CLUSTER.organisation.v1 i especialitzacions
Es permet la codificació de la "Tècnica" amb terminologia. Les aparicions múltiples permeten identificar una o més tècniques.
Utilitzar aquest element de dades per descriure un resum de la tècnica, incloent limitacions tècniques o desviació dels procediments tècnics normals. Per exemple: «5 mm imatges axials de les bases pulmonars a través de la símfisi púbica van ser adquirides seguint l'administració del contrast intravenós i oral. Les imatges reformatades coronal i sagital es van construir a partir de les dades d'origen.»
Utilitzar aquest element de dades per descriure un resum del procediment clínic, el posicionament del pacient, intervencions com la maniobra de Valsalva, i l'administració d'agent de contrast, radiofàrmacs i/o tractaments com a part de l'estudi d'imatge. Per exemple: "80 ml d'Isovue-370 es va administrar per via intravenosa utilitzant una tècnica de rastreig de bolus centrat en l'artèria pulmonar principal". També es pot utilitzar per registrar una visió general de qualsevol problema, complicacions o reaccions adverses trobades.
Incloure:
Tots arquetips no exclosos explícitament
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.imaging_
openEHR-EHR-CLUSTER.imaging_
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.device.v1 i especialitzacions
Elecció de:
- Identifier
- Text
Aquesta ubicació identifica el servei de xarxa que proporciona accés (per a emmagatzematge, visualització, consulta o recuperació) per a l'estudi. Equivalent a ImagingStudy.endpoint a FHIR.
Elecció de:
- Text
- URI
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.imaging_
openEHR-EHR-CLUSTER.imaging_
Equivalent a HL7 Placer Order Identifier o atribut de número d'adhesió DICOM (0008,0050).
Elecció de:
- Identifier
- Coded Text
Equivalent a HL7 Placer Order Identifier.
Elecció de:
- Identifier
- Text
Pot ser útil en situacions en què l'examen sol·licitat difereix de l'examen realitzat.
Equivalent a DICOM Referring Physician's Name (0008,0090)
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.organisation.v0 i especialitzacions o
openEHR-EHR-CLUSTER.organisation.v1 i especialitzacions o
openEHR-EHR-CLUSTER.person.v1 i especialitzacions
La "llista de distribució" és només d'informació, i que el destinatari principal de l'informe és la persona que pretén actuar sobre la informació.
Incloure:
openEHR-EHR-CLUSTER.organisation.v0 i especialitzacions o
openEHR-EHR-CLUSTER.organisation.v1 i especialitzacions o
openEHR-EHR-CLUSTER.person.v1 i especialitzacions
Per exemple: requisits locals d'informació o metadades addicionals per alinear-se amb equivalents de FHIR.
Incloure:
Tots arquetips no exclosos explícitament
Marit Alice Venheim, Helse Vest IKT, Norway (Nasjonal IKT redaktør)
Vebjørn Arntzen, Oslo University Hospital, Norway (openEHR Editor)
Silje Ljosland Bakke, Helse Vest IKT AS, Norway (openEHR Editor)
SB Bhattacharyya, Bhattacharyyas Clinical Records Research & Informatics LLP, India
Sharmila Biswas, Australia
Randi Brendberg, Helse Nord RHF, Norway
Eric Browne
David Cartwright, Queensland Health, Australia
Stephen Chu, NEHTA, Australia (Editor)
Matthew Cordell, NEHTA, Australia
Andre de Wolf, NeHTA, Australia
Gunn Elin Blakkisrud, DIPS ASA, Norway
David Evans, Queensland Health, Australia
Peter Fedorcsak, University of Oslo, Norway (openEHR Editor)
Kåre Flø, DIPS ASA, Norway
Hildegard Franke, freshEHR Clinical Informatics Ltd., United Kingdom
Jacquie Garton-Smith, Royal Perth Hospital and DoHWA, Australia
Heather Grain, Llewelyn Grain Informatics, Australia
Grahame Grieve, Health Intersections Pty Ltd, Australia (Editor)
Roar Holm, Helse Vest IKT A/S, Norway
Kija Indrearne, Helse Bergen, Norway
Mikkel Johan Gaup Grønmo, Regional forvaltning EPJ, Helse Nord, Norway (Nasjonal IKT redaktør)
Aud Jorunn Mjelstad, Helse Bergen, Norway
Mary Kelaher, NEHTA, Australia
Diane Kirkham, NEHTA, Australia
Anjali Kulkarni, Karkinos, India
Kanika Kuwelker, Helse Vest IKT, Norway (Nasjonal IKT redaktør)
Robert L'egan, NEHTA, Australia
Liv Laugen, Oslo University Hospital, Norway, Norway (openEHR Editor)
Heather Leslie, Atomica Informatics, Australia (openEHR Editor)
Luis Marco Ruiz, NST, Spain
Mike Martyn, The Hobart Anaesthetic Group, Australia
Ian McNicoll, freshEHR Clinical Informatics, United Kingdom (openEHR Editor)
Chris Mitchell, RACGP, Australia
Stewart Morrison, NEHTA, Australia
Arunakiry Natarajan, medondo, Germany
Mikael Nyström, Cambio Healthcare Systems AB, Sweden
Bjørn Næss, DIPS ASA, Norway
Michael Osborne, Mater Health Services, Australia
Ning Pan, NEHTA, Australia
Chris Pearce, Melbourne East GP Network, Australia
Jodie Pycroft, Adelaide Northern Division of General Practice Ltd, Australia
Cathy Richardson, NEHTA, Australia
Stephen Royce, NEHTA, Australia
Eleanor Royle, NEHTA, Australia
Don Stewart, NEHTA, Australia
Natalia Strauch, Medizinische Hochschule Hannover, Germany
Norwegian Review Summary, Norwegian Public Hospitals, Norway
Michael Thompson, Queensland Health, Australia
Olav Thorsen, Stavanger University Hospital, Norway
Gordon Tomes, Australian Institute of Health and Welfare, Australia
John Tore Valand, Haukeland Universitetssjukehus, Norway (Nasjonal IKT redaktør)
Richard Townley-O'Neill, NEHTA, Australia
- alemany: Natalia Strauch, Medizinische Hochschule Hannover, Strauch.Natalia@mh-hannover.de, Application: Adl Designer
Notes: Generated automatically by Adl Designer - suec: Linda Aulin, Claudia Ehrentraut, Region Stockholm, Karolinska University Hospital, linda.aulin@sll.se, claudia.ehrentraut@regionstockholm.se
- Bokmål noruec: Vebjørn Arntzen, Liv Laugen, Oslo University Hospital, Norway, varntzen@ous-hf.no, liv.laugen@ous-hf.no
- català: Clara Calleja Vega, CatSalut. Servei Català de la Salut., ccalleja@catsalut.cat
Altres col·laboradors: TRADCREA - espanyol (Espanya): Clara Calleja Vega, CatSalut. Servei Català de la Salut., ccalleja@catsalut.cat