| ARCHETYPE ID | openEHR-EHR-EVALUATION.clinical_synopsis.v1 |
| Concept | Sinopsi clínica |
| Description | Informe o resum narratiu sobre un pacient, específicament des de la perspectiva d'un professional d’atenció sanitària, i amb o sense interpretacions associades. |
| Use | Utilitza per registrar una visió narrativa i resum de la salut del pacient. Aquest resum no estructurat pot incloure problemes de salut identificats; atenció sanitària proporcionada; interpretació associada; comprensió del pacient; i permetre la comunicació sobre alguns dels aspectes més suaus i subjectius de l'experiència i el viatge del pacient. El més habitual és que aquest resum estigui relacionat amb un esdeveniment de salut específic, com ara una consulta específica o l'ingrés hospitalari, però també es pot utilitzar per resumir l'experiència de salut del pacient en períodes de temps variables. A la pràctica, la Sinopsi Clínica és una metaobservació que complementarà l'historial clínic estructurat existent, permetent l'expressió d'informació subtil, subjectiva o interpretativa sobre el pacient que d'altra manera podria no ser òbvia a través de dades estructurades soles, proporcionant equilibri i context al registre EHR. Per exemple, una Sinopsi Clínica pot comunicar un resum de l'ingrés hospitalari del pacient com un component d'un document de resum de l'ingrés. |
| Misuse | No s'ha d'utilitzar per registrar informació específica i estructurada de salut; per exemple, la informació detallada sobre problemes, diagnòstics i resultats de proves s'ha de registrar utilitzant els arquetips específics rellevants EVALUATION.problem, EVALUATION.problem-diagnosis, i resultats de laboratori o radiologia en les OBSERVATIONs. La Sinopsi Clínica pot transmetre alguns resultats numèrics crítics i seleccionats d'aquests detalls estructurats quan es considera important per a la integritat de la Sinopsi, però no és el lloc de registre principal per a ells. El terme ""Sinopsi Clínica"" de vegades pot referir-se a documents complexos i complets, com un resum de l'aprovació de la gestió o un informe. A openEHR aquests documents s'han de representar com agregacions d'arquetips restringits, és a dir, una plantilla de resum de descàrrega o una plantilla d'informe, que comprèn una sèrie d'arquetips separats, dels quals aquest arquetip de sinopsi clínica pot ser un. |
| Purpose | Sintetitzar manualment i registrar un resum narratiu sobre un pacient, des de la perspectiva d'un professional d’atenció sanitària. |
| References | Clinical Synopsis (Data Specifications) Version 1.0 [Internet]. Sydney, Australia: National E-Health Transition Authority; 2007 Jun 29 [cited 2009 Oct 12]; Available at http://www.nehta.gov.au/DGL/Resources/Downloads/Clinical%20Synopsis%20v1.0.pdf |
| Authors | Nom de l'autor: Sam Heard Organització: Ocean Informatics, Australia Correu electrònic: sam.heard@oceaninformatics.com Data d'autor original: 2007-01-09 |
| Other Details Language | Nom de l'autor: Sam Heard Organització: Ocean Informatics, Australia Correu electrònic: sam.heard@oceaninformatics.com Data d'autor original: 2007-01-09 |
| OtherDetails Language Independent | {licence=This work is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/., custodian_organisation=openEHR Foundation, references=Clinical Synopsis (Data Specifications) Version 1.0 [Internet]. Sydney, Australia: National E-Health Transition Authority; 2007 Jun 29 [cited 2009 Oct 12]; Available at http://www.nehta.gov.au/DGL/Resources/Downloads/Clinical%20Synopsis%20v1.0.pdf, current_contact=Heather Leslie, Atomica Informatics, heather.leslie@atomicainformatics.com, original_namespace=org.openehr, original_publisher=openEHR Foundation, custodian_namespace=org.openehr, MD5-CAM-1.0.1=C5C6B6FF98874D3207D569A6722DA6AA, build_uid=7b37912b-fe56-47f4-91dc-f7466393170e, revision=1.0.4} |
| Keywords | resum, conclusió, esbós, precis, resum, avaluació, sinopsi, epicrisi, comentari, nota |
| Lifecycle | published |
| UID | 87e2704b-955b-43bc-b569-755e06dbd3f5 |
| Language used | ca |
| Citeable Identifier | 1380.146.106 |
| Revision Number | 1.0.4 |
| All | Archetype [runtimeNameConstraintForConceptName=null, archetypeConceptBinding=null, archetypeConceptDescription=Informe o resum narratiu sobre un pacient, específicament des de la perspectiva d'un professional d’atenció sanitària, i amb o sense interpretacions associades., archetypeConceptComment=null, otherContributors=Vebjørn Arntzen, Oslo University Hospital, Norway (openEHR Editor) Koray Atalag, University of Auckland, New Zealand Silje Ljosland Bakke, Nasjonal IKT HF, Norway (openEHR Editor) Maria Beate Nupen, Oslo Universitetssykehus, Norway Lars Bitsch-Larsen, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway Marco Borges, P2D, Brazil Rong Chen, Cambio Healthcare Systems, Sweden Bjørn Christensen, Helse Bergen HF, Norway Stephen Chu, Queensland Health, Australia Tamsin Cockayne, Australia Paul Donaldson, Nursing Informatics Australia, Australia Shahla Foozonkhah, Iran ministry of health and education, Iran Bente Gjelsvik, Helse Bergen, Norway Sam Heard, Ocean Informatics, Australia Kristian Heldal, Telemark Hospital Trust, Norway Evelyn Hovenga, EJSH Consulting, Australia Eugene Igras, IRIS Systems, Inc., Canada Tom Jarl Jakobsen, Helse Bergen, Norway Hanne Joensen, Helse Bergen HUS, Norway Shinji Kobayashi, Kyoto University, Japan Robert Legan, NEHTA, Australia Heather Leslie, Atomica Informatics, Australia (openEHR Editor) Rikard Lovstrom, Swedish Medical Association, Sweden Arne Løberg Sæter, DIPS ASA, Norway Rohan Martin, Ambulance Victoria, Australia Ian McNicoll, freshEHR Clinical Informatics, United Kingdom Jeroen Meintjens, Medisch Centrum Alkmaar, Netherlands Lars Morgan Karlsen, Nordlandssykehuset Bodø, Norway Bjørn Næss, DIPS ASA, Norway Rune Pedersen, Universitetssykehuset i Nord Norge, Norway Tanja Riise, Nasjonal IKT HF, Norway Arturo Romero, SESCAM, Spain Thomas Schopf, University Hospital of North-Norway, Norway John Tore Valand, Helse Bergen, Norway (openEHR Editor), originalLanguage=en, translators=
Tots arquetips no exclosos explícitament, extendedValues=null]], content=[], context=[], provider=[]}, topLevelItems={protocol=ResourceSimplifiedHierarchyItem [path=ROOT_/protocol[at0003], code=at0003, itemType=ITEM_TREE, level=0, text=null, description=null, comment=null, uncommonOntologyItems=null, occurencesFormal=1..1, occurencesText=Obligatòria, cardinalityFormal=0..1, cardinalityText=opcional, subCardinalityFormal=0..*, subCardinalityText=Mínim de 0 elements, dataType=ITEM_TREE, bindings=null, values=null, extendedValues=null], data=ResourceSimplifiedHierarchyItem [path=ROOT_/data[at0001], code=at0001, itemType=ITEM_TREE, level=0, text=null, description=null, comment=null, uncommonOntologyItems=null, occurencesFormal=1..1, occurencesText=Obligatòria, cardinalityFormal=0..1, cardinalityText=opcional, subCardinalityFormal=1..*, subCardinalityText=ordenat, dataType=ITEM_TREE, bindings=null, values=null, extendedValues=null]}, addHierarchyItemsTo=protocol, currentHierarchyItemsForAdding=[ResourceSimplifiedHierarchyItem [path=/protocol[at0003]/items[at0004], code=at0004, itemType=SLOT, level=2, text=Extensió, description=Informació addicional necessària per a expandir el model amb el contingut local o per alinear-se amb altres models/formalismes de referència., comment=Per exemple: requisits locals d'informació o metadades addicionals per alinear-se amb equivalents de FHIR o CIMI., uncommonOntologyItems=null, occurencesFormal=0..*, occurencesText=Opcional, repetint, cardinalityFormal=null, cardinalityText=null, subCardinalityFormal=null, subCardinalityText=null, dataType=CLUSTER, bindings=null, values=Incloure: Tots arquetips no exclosos explícitament, extendedValues=null]], minIndents={}, termBindingRetrievalErrorMessage=null] |